射頻消融術(shù)治療肝癌的臨床療效探討

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1、射頻消融術(shù)治療肝癌的臨床療效探討龐志東廣西省玉林市第一人民醫(yī)院，廣西玉林537000[摘要]目的對(duì)射頻消融術(shù)治療肝癌的臨床療效進(jìn)行研究。方法選取該院收治的32例肝癌患者，均采取射頻消融術(shù)加以治療，對(duì)治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者1年、2年生存率進(jìn)行分析。結(jié)果32例患者術(shù)后2例出現(xiàn)并發(fā)癥，分別為肝包膜下出血及皮膚輕度燒傷；經(jīng)分析原發(fā)性肝癌患者、病灶直徑不足3cm者及病灶非靠近大血管及肝表面的患者腫瘤完全消除率顯著高于肝轉(zhuǎn)移癌患者、病灶直徑為3cm及以上患者、病灶與大血管或肝表面靠近患者，同時(shí)其腫瘤局部復(fù)

2、發(fā)率較低。經(jīng)隨訪，32例患者1年及2年生存率分別為90.6%、78.1%。結(jié)論射頻消融術(shù)在肝癌治療中具有顯著療效，特別是對(duì)于原發(fā)性肝癌、病灶直接不足3cm者及病灶位置為非靠近大血管及肝表面的患者治療效果更為顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，患者遠(yuǎn)期中期生存率較高，值得在臨床中推廣。[.jyqk，平均腫瘤直徑（8.56±1.17）cm；依據(jù)肝功能Child分級(jí)對(duì)其分級(jí)，21例為A級(jí)，11例為B級(jí)；其中原發(fā)性肝癌20例，肝轉(zhuǎn)移癌12例。病灶數(shù)為52個(gè)，病灶直徑為：不足3cm病灶22個(gè)，3~5cm病灶17個(gè)，5

3、cm以上病灶13個(gè)。病灶位置：靠近肝表面病灶8個(gè)，靠近大血管病灶10個(gè)，非靠近大血管及肝表面病灶34個(gè)。1.2方法該次研究選取的32例肝癌患者在采用射頻消融術(shù)治療前，醫(yī)護(hù)人員指引患者做血小板、活動(dòng)度、肝腎功能、凝血酶原時(shí)間及AFP等腫瘤標(biāo)志物。在采用射頻消融術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療當(dāng)天，指引患者禁食8h，依據(jù)B超或者是CT檢查結(jié)果對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行確定，并依據(jù)患者具體腫瘤大小選擇合適直徑的穿刺針，該次治療采用美國(guó)RF2000射頻系統(tǒng)。實(shí)施手術(shù)治療前，醫(yī)護(hù)人員采用肌肉注射的方法對(duì)患者注射10mg安定和50~100mg

4、杜冷丁，指引患者選取左側(cè)臥位或是仰臥位，通過(guò)超聲對(duì)患者肝癌部位和大小進(jìn)行探測(cè)，并依據(jù)患者具體病情對(duì)其穿刺點(diǎn)和進(jìn)針?lè)较蚪嵌冗M(jìn)行確定。同時(shí)，在對(duì)患者進(jìn)針時(shí)，盡可能的將患者開(kāi)腹腔空腔臟器和胸腔肺葉避開(kāi)?；颊吒斡仪叭~出現(xiàn)腫瘤時(shí)，選取其腋前線或同腫瘤位置較近的第7、8、9肋間作為進(jìn)針點(diǎn)；患者肺左葉出現(xiàn)腫瘤時(shí)，選取其劍突下方右肋緣下為進(jìn)針點(diǎn)；患者肝右后葉出現(xiàn)腫瘤時(shí)，選取其后部肋緣下作為進(jìn)針點(diǎn)。在超聲引導(dǎo)下，經(jīng)患者皮肝將特制治療針穿插入腫瘤內(nèi)部。之后醫(yī)護(hù)人員采用常規(guī)消毒鋪巾的方法對(duì)患者局部皮膚實(shí)施常規(guī)消毒，麻醉師采

5、用局部買醉措施對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，用刀尖戳開(kāi)穿刺點(diǎn)皮膚2~3mm，同時(shí)叮囑患者屏住呼吸，通過(guò)多電極穿刺治療針刺破患者皮膚，在B超引導(dǎo)下確定其進(jìn)針?lè)较蚝徒嵌龋罂焖賹⒍嚯姌O穿刺治療針插入患者肝臟腫瘤內(nèi)部，對(duì)于沒(méi)有出現(xiàn)差錯(cuò)的患者，按下穿刺針尾端使用電擊10枚電極從鞘針尖端呈“傘”狀在腫瘤內(nèi)彈開(kāi)。在對(duì)患者進(jìn)行治療過(guò)程中，從小到大對(duì)患者射頻能量進(jìn)行調(diào)整。并將多電極治療針同PF2000射頻發(fā)生器相連接，實(shí)施射頻貫序治療，初始能量為30RI檢查，病灶完全壞死，病灶邊緣或內(nèi)部未見(jiàn)強(qiáng)化。展開(kāi)為期2年隨訪，觀察腫瘤局部

6、復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)射頻消融術(shù)治療后腫瘤完全消除的患者，在隨訪時(shí)經(jīng)經(jīng)增強(qiáng)CT檢查或MRI檢查，病灶邊緣或內(nèi)部有強(qiáng)化現(xiàn)象。同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者1年生存率及2年生存率。1.4統(tǒng)計(jì)方法該次醫(yī)學(xué)研究通過(guò)SPSS17.0軟件對(duì)臨床治療過(guò)程中收集的相關(guān)數(shù)據(jù)資料加以分析處理。計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法為χ2檢驗(yàn)法。2結(jié)果2.132例患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況分析術(shù)后24h內(nèi)，32例患者中1例（3.1%）出現(xiàn)肝包膜下出血，經(jīng)止血及輸血治療后好轉(zhuǎn)，1例患者（3.1%）出現(xiàn)1度皮膚燒傷，位置為大腿內(nèi)側(cè)，未進(jìn)行特殊處理，所有患者

7、均無(wú)血?dú)庑?、腹腔臟器損傷或膽汁性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。2.2不同疾病類型、病灶直徑、病灶位置的腫瘤完全消融情況對(duì)比經(jīng)對(duì)比，原發(fā)性肝癌患者腫瘤完全消融率顯著高于肝轉(zhuǎn)移癌患者（P＜0.05），病灶直徑不足3cm者腫瘤完全消融率顯著高于病灶直徑3~5cm、5cm以上者（P＜0.05），病灶位置為非靠近大血管及肝表面腫瘤完全消融率顯著高于病灶靠近肝表面、大血管者（P＜0.05），見(jiàn)表1。2.3腫瘤局部復(fù)發(fā)情況分析原發(fā)性肝癌患者腫瘤局部復(fù)發(fā)率顯著低于肝轉(zhuǎn)移癌患者（P＜0.05），病灶直徑不足3cm者腫瘤局部復(fù)

8、發(fā)率顯著低于病灶直徑3~5cm、5cm以上者（P＜0.05），病灶位置為非靠近大血管及肝表面腫瘤局部復(fù)發(fā)率顯著低于病灶靠近肝表面、大血管者（P＜0.05），見(jiàn)表2。2.432例患者1年、2年生存率分析經(jīng)1年隨訪，32例患者中29例生存，1年生存率為90.6%，其余3例患者死亡，死亡原因?yàn)樾募」Ｋ?例，肝功能衰竭2例。經(jīng)2年隨訪，25例患者生存，2年生存率為78.1%，除隨訪1年內(nèi)死亡的3例患者外，其余4例患者死亡原因?yàn)閺?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移2例，肝功能惡化和梗阻性黃疸