射頻消融術(shù)治療肝癌的臨床療效探討-腫瘤醫(yī)學(xué)論文

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1、射頻消融術(shù)治療肝癌的臨床療效探討■腫瘤醫(yī)學(xué)論文射頻消融術(shù)治療肝癌的臨床療效探討龐志東廣西省玉林市第一人民醫(yī)院，廣西玉林537000［摘要］目的對射頻消融術(shù)治療肝癌的臨床療效進(jìn)行硏究。方法選取該院收治的32例肝癌患者,均采取射頻消融術(shù)加以治療，對治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者1年、2年生存率進(jìn)行分析。結(jié)果32例患者術(shù)后2例出現(xiàn)并發(fā)癥z分別為肝包膜下出血及皮膚輕度燒傷；經(jīng)分析原發(fā)性肝癌患者、病灶直徑不足3cm者及病灶非靠近大血管及肝表面的患者腫瘤完全消除率顯著高于肝轉(zhuǎn)移癌患者、病灶直徑為3cm及以上患者、病灶與大血管或肝表面靠近患者，同時其腫瘤局部復(fù)發(fā)率較低。經(jīng)隨訪32例患

2、者1年及2年生存率分別為90.6%、78.1%。結(jié)論射頻消融術(shù)在肝癌治療中具有顯著療效”特別是對于原發(fā)性肝癌、病灶直接不足3cm者及病灶位置為非靠近大血管及肝表面的患者治療效果更為顯著,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較低，患者遠(yuǎn)期中期生存率較高，值得在臨床中推廣。［關(guān)鍵詞］射頻消融術(shù)；肝癌；臨床療效［中圖分類號］R735［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1674-0742(2014)08(b)?0091-02在臨床上”肝癌屬于一種較為常見的惡性腫瘤疾病”其具有發(fā)展迅速和惡性程度高等特點，極易向病灶臨近膽管和大血管進(jìn)行播散，影響患者整體治療效果［l］e針對該種現(xiàn)象的岀現(xiàn)，該研究為進(jìn)一步了解

3、射頻消融術(shù)治療肝癌的臨床療效，特從該院在2009年3月一2011年2月間收治的肝癌患者中選取32例進(jìn)行研究,現(xiàn)報道如下。1資料與方法1丄一般資料選取該院在2009年3月一2011年2月收治的32例肝癌患者均符合WHO所制肝癌疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中，男19例，女13例；患者年齡為41?70歲，平均年齡(55.56±1.15)歲;患者腫瘤直徑為4~13cm,平均腫瘤直徑(8.56±1.17)cm;依據(jù)肝功能Child分級對其分級，21例為A級，11例為B級;其中原發(fā)性肝癌20例，肝轉(zhuǎn)移癌12例。病灶數(shù)為52個,病灶直徑為：不足3cm病灶22個，3~5cm病灶17個z5

4、cm以上病灶13個。病灶位置:靠近肝表面病灶8個,靠近大血管病灶10個z非靠近大血管及肝表面病灶34個。1.2方法該次硏究選取的32例肝癌患者在采用射頻消融術(shù)治療前,醫(yī)護(hù)人員指引患者做血小板、活動度、肝腎功能、凝血酶原時間及AFP等腫瘤標(biāo)志物。在采用射頻消融術(shù)對患者進(jìn)行治療當(dāng)天，指引患者禁食8h，依據(jù)B超或者是CT檢查結(jié)果對穿刺點進(jìn)行確走，并依據(jù)患者具體腫瘤大小選擇合適直徑的穿刺針，該次治療采用美國RF2000射頻系統(tǒng)。實施手術(shù)治療前，醫(yī)護(hù)人員采用肌肉注射的方法對患者注射10mg安定和50-100mg杜冷丁,指引患者選取左側(cè)臥位或是仰臥位，通過超聲對患者肝癌部位和大小進(jìn)

5、行探測，并依據(jù)患者具體病情對其穿刺點和進(jìn)針方向角度進(jìn)行確定。同時，在對患者進(jìn)針時，盡可能的將患者開腹腔空腔臟器和胸腔月市葉避開?；颊吒斡仪叭~出現(xiàn)腫瘤時，選取其腋前線或同腫瘤位較近的第7、8、9肋間作為進(jìn)針點；患者肺左葉出現(xiàn)月中瘤時，選取其劍突下方右肋緣下為進(jìn)針點;患者肝右后葉岀現(xiàn)腫瘤時，選取其后部肋緣下作為進(jìn)針點。在超聲引導(dǎo)下，經(jīng)患者皮肝將特制治療針穿插入腫瘤內(nèi)部。之后醫(yī)護(hù)人員采用常規(guī)消毒鋪巾的方法對患者局部皮膚實施常規(guī)消毒，麻醉師采用局部買醉措施對患者進(jìn)行麻醉后，用刀尖戳開穿刺點皮膚2-3mm,同時叮囑患者屏住呼吸，通過多電極穿刺治療針刺破患者皮膚，在B超引導(dǎo)下確定其

6、進(jìn)針方向和角度,之后快速將多電極穿刺治療針插入患者肝臟腫瘤內(nèi)部，對于沒有出現(xiàn)差錯的患者，按下穿刺針尾端使用電擊10枚電極從鞘針尖端呈〃傘〃狀在腫瘤內(nèi)彈開。在對患者進(jìn)行治療過程中，從小到大對患者射頻能量進(jìn)行調(diào)整。并將多電極治療針同PF2000射頻發(fā)生器相連接，實施射頻貫序治療，初始能量為30W治療10min內(nèi)增加到90W。整個治療過程中,操作者將計算機(jī)控制能量同阻抗相結(jié)合,阻抗隨著能量增加和治療時間延長而逐漸上升。在阻抗從30O上升至270Q時,其上升陡坡迅速高達(dá)999O,此時射頻機(jī)停止工作，完成一個位點的治療。之后醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者腫瘤大小，采用上述方法對每個病灶進(jìn)行2~

7、4個位點的治療。除此之外，患者進(jìn)行治療時，醫(yī)護(hù)人員采通過靜脈補(bǔ)液的方法對其實施治療,并加以止血藥物,對患者實施心電監(jiān)測。術(shù)后”醫(yī)護(hù)人員采用保肝藥物對患者實施治療，同時采用常規(guī)抗生素對患者進(jìn)行治療，避免患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象。患者實施手術(shù)治療后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者臨床癥狀和反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，在術(shù)后2d內(nèi)對患者呼吸、心率、血象、血壓、脈搏、心肝腎功能和電解質(zhì)等進(jìn)行密切觀察，全部患者在治療1周后進(jìn)行肝功能復(fù)查。治療2周后，通過CT或是B超對患者腫瘤大小及瘤體中心血流變化進(jìn)行復(fù)查。1.3觀察指標(biāo)對32例患者術(shù)后24h內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，統(tǒng)計患者術(shù)后