依沙吖啶與米非司酮聯(lián)合用于12-28周妊娠流產(chǎn)的臨床探討

《依沙吖啶與米非司酮聯(lián)合用于12-28周妊娠流產(chǎn)的臨床探討》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。

1、依沙吖啶與米非司酮聯(lián)合用于12-28周妊娠流產(chǎn)的臨床探討【摘要】目的觀察米非司酮與依沙吖啶聯(lián)合用于12周-28周妊娠流產(chǎn)的臨床效果。方法米非司酮口服聯(lián)合經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注入依沙吖啶與單純經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注入依沙吖啶、序貫應用米非司酮與米索前列醇做對比分析。結果米非司酮與依沙吖啶聯(lián)合用于12周-28周妊娠流產(chǎn)成功率100%，優(yōu)于其他的流產(chǎn)方法。結論米非司酮與依沙吖啶聯(lián)合用于12周-28周妊娠流產(chǎn)操作簡便，效果確切，副作用小，值得臨床推廣?！娟P鍵詞】中期妊娠流產(chǎn)米非司酮依沙吖啶以往對于妊娠12周-16周流產(chǎn)一般都采取經(jīng)陰插管注藥加鉗刮術，因操作繁

2、瑣，難度大，易逆行感染，患者痛苦大，副作用多，現(xiàn)在我們已經(jīng)放棄此法；對于16周-28周者多采用直接經(jīng)腹依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注入術，因其容易發(fā)生蛻膜殘留，我們對此做了改進。自2000年12月到2009年9月我們應用米非司酮配伍依沙吖啶聯(lián)合應用于12周-28周妊娠流產(chǎn)，并與同期單用依沙吖啶流產(chǎn)及米非司酮配伍米索前列醇經(jīng)陰道給藥和口服法進行了對比研究。現(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1研究對象從2000年12月到2009年9月12-16周妊娠住院接受流產(chǎn)的健康婦女260例其中初產(chǎn)婦148例、經(jīng)產(chǎn)婦112例．肝腎功能均正常，排除嚴重內(nèi)科疾患，均經(jīng)彩超

3、檢查核實孕周及胎盤定位與宮頸從解剖學內(nèi)口到外口的長度。71.2研究方法260例孕婦隨機分成兩組．研究組100例．對照組160例。對照組又隨機分成兩組，即A組(60例)與B組(100例)。因B組系用同一藥物兩種不同給藥途徑．故又將B組分成B1組(60例)、B2組(40例)。1.2.1藥物應用方法研究組米非司酮150mg,共1次，口服藥物的同時即給予經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注入依沙吖啶100mg；對照組：A組為經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注入依沙吖啶l00mg。B1組為米非司酮25mgtid,共6次,總量是150mg。服完于次晨經(jīng)陰道后穹窿放置米索前列醇600ug。

4、對無效或?qū)m縮弱者間隔6h再放200—400ug。總量不超過1500ug。B2組：米非司酮用法同B1組。服完次晨空腹口服米索前列醇600ug。對無宮縮或?qū)m縮逐漸減弱者。間隔6h加服600ug，總量亦不超過1500ug，再觀察48h無宮縮者為失敗。研究組與對照A組從經(jīng)腹注入依沙吖啶開始觀察并記錄宮縮開始時間及胎兒、胎盤排出時間。B組從口服米索前列醇或于陰道首次放米索前列醇開始觀察并記錄宮縮開始時間及胎兒、胎盤排出時間。1.2.2疼痛分級根據(jù)孕婦臨床表現(xiàn)和主訴分四級。I級：無痛或稍感不適，活動自如，無出汗；Ⅱ級：輕度疼痛，可忍受，合作，微出

5、汗；Ⅲ級：中度疼痛，難以忍受，輾轉(zhuǎn)不安，合作欠佳，出汗伴肢冷；Ⅳ級：重度疼痛，不能忍受，出汗伴肢冷。1.2.3觀察指標宮縮開始時間．胎兒流產(chǎn)時間，胎盤排出時間，流產(chǎn)程，出血量，疼痛分級，副作用，流產(chǎn)效果及宮頸長度對產(chǎn)程、流產(chǎn)痛的影響。7l.2.4流產(chǎn)效果評定標準胎兒及胎盤完整娩出者為完全流產(chǎn)；胎兒娩出后胎盤滯留者為不全流產(chǎn)。兩者合計為成功率，末次用藥48h后妊娠仍繼續(xù)者為失敗。1.2.5數(shù)據(jù)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包，組間比較采用t檢驗和X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1用藥次數(shù)及劑量研究組米非司酮1

6、50mg，共1次，總量為150mg?？诜幬锏耐瑫r即給予經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注入依沙吖啶100mg，均1次成功。對照A組依沙吖啶100mg羊膜腔內(nèi)注入成功58例，用藥48h后無效2例，改用米非司酮50mg口服，12h后配伍米索前列醇經(jīng)陰道放藥1次成功。對照Bl組陰道放藥600ug，1次成功40例(66.67％)、2次成功16例(26.67％)、3次成功2例(3.33％),失敗2例改用依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注入。對照B2組口服米索前列醇600ug,1次成功32例(80％)，2次成功2例(5％)，服藥48h無效應6例(15％)，改用依沙吖啶100mg羊

7、膜腔內(nèi)注入，均在36h之內(nèi)流產(chǎn)。2.2研究組與對照A組流產(chǎn)成功時間比較見表1。兩組平均宮縮開始時間差異無顯著性(P>0.05)。研究組平均胎兒流產(chǎn)時間明顯短于對照A組，差異有高度顯著性(P<0.01)，研究組平均胎盤娩出時間短于對照A組，差異有顯著性(P<0.05)，平均總流產(chǎn)程研究組短于對照A組，差異有高度顯著性(P<0.01)。2.3各組流產(chǎn)效果的比較見表2。7研究組100例均獲成功，胎盤、胎膜完整排出84例，完全流產(chǎn)率為84％，不全流產(chǎn)16例，其中胎盤粘連或小葉殘留8例行鉗刮術；胎膜不全8例，其中4例因胎

8、膜殘留1/3—1/2行鉗刮術，4例殘留1／4-1／3未作處理，24h后自行排出。對照A組成功58例，胎盤胎膜完整排出36例，完全流產(chǎn)率為62％；不全流產(chǎn)22例，其中胎盤殘留或粘連6例、胎膜不全16例，均行清宮術。對照B1