依沙吖啶與米非司酮聯(lián)合用于12

依沙吖啶與米非司酮聯(lián)合用于12

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1、依沙吖啶與米非司酮聯(lián)合用于12.freelg,共1次,口服藥物的同時即給予經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注入依沙吖啶100mg;對照組:A組為經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注入依沙吖啶l00mg。B1組為米非司酮25mgtid,共6次,總量是150mg。服完于次晨經(jīng)陰道后穹窿放置米索前列醇600ug。對無效或?qū)m縮弱者間隔6h再放200—400ug??偭坎怀^1500ug。B2組:米非司酮用法同B1組。服完次晨空腹口服米索前列醇600ug。對無宮縮或?qū)m縮逐漸減弱者。間隔6h加服600ug,總量亦不超過1500ug,再觀察48h無宮縮者為失敗。研究組與對照A組從

2、經(jīng)腹注入依沙吖啶開始觀察并記錄宮縮開始時間及胎兒、胎盤排出時間。B組從口服米索前列醇或于陰道首次放米索前列醇開始觀察并記錄宮縮開始時間及胎兒、胎盤排出時間。1.2.2疼痛分級根據(jù)孕婦臨床表現(xiàn)和主訴分四級。I級:無痛或稍感不適,活動自如,無出汗;Ⅱ級:輕度疼痛,可忍受,合作,微出汗;Ⅲ級:中度疼痛,難以忍受,輾轉(zhuǎn)不安,合作欠佳,出汗伴肢冷;Ⅳ級:重度疼痛,不能忍受,出汗伴肢冷。1.2.3觀察指標(biāo)宮縮開始時間.胎兒流產(chǎn)時間,胎盤排出時間,流產(chǎn)程,出血量,疼痛分級,副作用,流產(chǎn)效果及宮頸長度對產(chǎn)程、流產(chǎn)痛的影響。l.2.4流產(chǎn)效

3、果評定標(biāo)準(zhǔn)胎兒及胎盤完整娩出者為完全流產(chǎn);胎兒娩出后胎盤滯留者為不全流產(chǎn)。兩者合計為成功率,末次用藥48h后妊娠仍繼續(xù)者為失敗。1.2.5數(shù)據(jù)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包,組間比較采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn),P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1用藥次數(shù)及劑量研究組米非司酮150mg,共1次,總量為150mg??诜幬锏耐瑫r即給予經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注入依沙吖啶100mg,均1次成功。對照A組依沙吖啶100mg羊膜腔內(nèi)注入成功58例,用藥48h后無效2例,改用米非司酮50mg口服,12h后配伍米索前列醇經(jīng)陰道放藥1次成功。對照

4、Bl組陰道放藥600ug,1次成功40例(66.67%)、2次成功16例(26.67%)、3次成功2例(3.33%),失敗2例改用依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注入。對照B2組口服米索前列醇600ug,1次成功32例(80%),2次成功2例(5%),服藥48h無效應(yīng)6例(15%),改用依沙吖啶100mg羊膜腔內(nèi)注入,均在36h之內(nèi)流產(chǎn)。2.2研究組與對照A組流產(chǎn)成功時間比較見表1。兩組平均宮縮開始時間差異無顯著性(P0.05)。研究組平均胎兒流產(chǎn)時間明顯短于對照A組,差異有高度顯著性(P0.01),研究組平均胎盤娩出時間短于對照A組,差

5、異有顯著性(P0.05),平均總流產(chǎn)程研究組短于對照A組,差異有高度顯著性(P0.01)。2.3各組流產(chǎn)效果的比較見表2。研究組100例均獲成功,胎盤、胎膜完整排出84例,完全流產(chǎn)率為84%,不全流產(chǎn)16例,其中胎盤粘連或小葉殘留8例行鉗刮術(shù);胎膜不全8例,其中4例因胎膜殘留1/3—1/2行鉗刮術(shù),4例殘留1/4-1/3未作處理,24h后自行排出。對照A組成功58例,胎盤胎膜完整排出36例,完全流產(chǎn)率為62%;不全流產(chǎn)22例,其中胎盤殘留或粘連6例、胎膜不全16例,均行清宮術(shù)。對照B1組60例放藥1次成功40例、2次成功1

6、6例、3次成功2例,其中胎盤胎膜完整排出50例,完全流產(chǎn)率為80%;不全流產(chǎn)10例,其中胎盤粘連不下5例,胎盤部分粘連或胎膜殘留3例、胎盤早剝2例,均行清宮術(shù)。對照組B2組成功34例、失敗6例;胎盤胎膜完整排出32例,完全流產(chǎn)率為80%,其中有2例胎盤胎膜殘留,行清宮術(shù)。2.4宮頸長度與流產(chǎn)程、流產(chǎn)痛比較對照A組產(chǎn)痛程度明顯高于研究組與對照B組。4組孕婦的宮頸長度2.5-3.5cm90例,平均總流產(chǎn)程7h;3.6-4.5cm108例,平均總流產(chǎn)程10h;4.6—5.5cm52例,平均總流產(chǎn)程12h。見表3、表4由表3可見。

7、研究組及對照B組產(chǎn)痛明顯低于對照A組,研究組與對照A組,產(chǎn)痛差異有高度顯著性(P0.001)。對照B1組與對照B2組差異無顯著性(P0.05)。通過宮頸長度與流產(chǎn)程比較,發(fā)現(xiàn)宮頸長度與流產(chǎn)程時間關(guān)系極為密切,宮頸越長,流產(chǎn)程時間越長,差異有高度顯著性(P0.01)。見表4。2.5副作用及處理對照B組副作用的發(fā)生率為32%,主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、乏力、腹瀉。皮疹伴瘙癢4例、肢體麻木2例、寒戰(zhàn)6例,除寒戰(zhàn)患者給予地塞米松5mg肌注外,余未作特殊處理,觀察2h后逐漸好轉(zhuǎn)。用依沙吖啶經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注入及聯(lián)合流產(chǎn)法者未發(fā)生不良反應(yīng)。單

8、用依沙吖啶者(對照A組)副作用的發(fā)生率為16%,關(guān)節(jié)腫痛2例、發(fā)熱4例、強(qiáng)直性宮縮伴嘔吐4例,給予杜冷丁100mg肌肉注射,癥狀緩解。3討論3.1應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇行中期妊娠流產(chǎn)的缺點(diǎn)主要是副作用的發(fā)生率超過了其他流產(chǎn)法。口服米索前列醇流產(chǎn)成功率低,只占85%,經(jīng)陰道放米索前列醇有21%的孕婦需

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