依沙吖啶與米非司酮聯(lián)合用于1228周妊娠流產(chǎn)的臨床探討

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1、依沙吖啶與米非司酮聯(lián)合用于12-28周妊娠流產(chǎn)的臨床探討【摘要】目的觀察米非司酮與依沙吖啶聯(lián)合用于12周-28周妊娠流產(chǎn)的臨床效果。方法米非司酮口服聯(lián)合經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注入依沙吖啶與單純經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注入依沙吖啶、序貫應(yīng)用米非司酮與米索前列醇做對(duì)比分析。結(jié)果米非司酮與依沙吖啶聯(lián)合用于12周-28周妊娠流產(chǎn)成功率100%，優(yōu)于其他的流產(chǎn)方法。結(jié)論米非司酮與依沙吖啶聯(lián)合用于12周-28周妊娠流產(chǎn)操作簡便，效果確切，副作用小，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】中期妊娠流產(chǎn)米非司酮依沙吖啶以往對(duì)于妊娠12周-16周流產(chǎn)

2、一般都采取經(jīng)陰插管注藥加鉗刮術(shù)，因操作繁瑣，難度大，易逆行感染，患者痛苦大，副作用多，現(xiàn)在我們已經(jīng)放棄此法；對(duì)于16周-28周者多采用直接經(jīng)腹依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注入術(shù)，因其容易發(fā)生蛻膜殘留，我們對(duì)此做了改進(jìn)。自2000年12月到2009年9月我們應(yīng)用米非司酮配伍依沙吖啶聯(lián)合應(yīng)用于12周-28周妊娠流產(chǎn)，并與同期單用依沙吖啶流產(chǎn)及米非司酮配伍米索前列醇經(jīng)陰道給藥和口服法進(jìn)行了對(duì)比研究?，F(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1研究對(duì)象從2000年12月到2009年9月12-16周妊娠住院接受流產(chǎn)的健康婦女260

3、例其中初產(chǎn)婦148例、經(jīng)產(chǎn)婦112例．肝腎功能均正常，排除嚴(yán)重內(nèi)科疾患，均經(jīng)彩超檢查核實(shí)孕周及胎盤定位與宮頸從解剖學(xué)內(nèi)口到外口的長度。71.2研究方法260例孕婦隨機(jī)分成兩組．研究組100例．對(duì)照組160例。對(duì)照組又隨機(jī)分成兩組，即A組(60例)與B組(100例)。因B組系用同一藥物兩種不同給藥途徑．故又將B組分成B1組(60例)、B2組(40例)。1.2.1藥物應(yīng)用方法研究組米非司酮150mg,共1次，口服藥物的同時(shí)即給予經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注入依沙吖啶100mg；對(duì)照組：A組為經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注入依沙吖

4、啶l00mg。B1組為米非司酮25mgtid,共6次,總量是150mg。服完于次晨經(jīng)陰道后穹窿放置米索前列醇600ug。對(duì)無效或?qū)m縮弱者間隔6h再放200—400ug?？偭坎怀^1500ug。B2組：米非司酮用法同B1組。服完次晨空腹口服米索前列醇600ug。對(duì)無宮縮或?qū)m縮逐漸減弱者。間隔6h加服600ug，總量亦不超過1500ug，再觀察48h無宮縮者為失敗。研究組與對(duì)照A組從經(jīng)腹注入依沙吖啶開始觀察并記錄宮縮開始時(shí)間及胎兒、胎盤排出時(shí)間。B組從口服米索前列醇或于陰道首次放米索前列醇開始觀察并

5、記錄宮縮開始時(shí)間及胎兒、胎盤排出時(shí)間。1.2.2疼痛分級(jí)根據(jù)孕婦臨床表現(xiàn)和主訴分四級(jí)。I級(jí)：無痛或稍感不適，活動(dòng)自如，無出汗；Ⅱ級(jí)：輕度疼痛，可忍受，合作，微出汗；Ⅲ級(jí)：中度疼痛，難以忍受，輾轉(zhuǎn)不安，合作欠佳，出汗伴肢冷；Ⅳ級(jí)：重度疼痛，不能忍受，出汗伴肢冷。1.2.3觀察指標(biāo)宮縮開始時(shí)間．胎兒流產(chǎn)時(shí)間，胎盤排出時(shí)間，流產(chǎn)程，出血量，疼痛分級(jí)，副作用，流產(chǎn)效果及宮頸長度對(duì)產(chǎn)程、流產(chǎn)痛的影響。7l.2.4流產(chǎn)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)胎兒及胎盤完整娩出者為完全流產(chǎn)；胎兒娩出后胎盤滯留者為不全流產(chǎn)。兩者合計(jì)為成功

6、率，末次用藥48h后妊娠仍繼續(xù)者為失敗。1.2.5數(shù)據(jù)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包，組間比較采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1用藥次數(shù)及劑量研究組米非司酮150mg，共1次，總量為150mg。口服藥物的同時(shí)即給予經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注入依沙吖啶100mg，均1次成功。對(duì)照A組依沙吖啶100mg羊膜腔內(nèi)注入成功58例，用藥48h后無效2例，改用米非司酮50mg口服，12h后配伍米索前列醇經(jīng)陰道放藥1次成功。對(duì)照Bl組陰道放藥600ug，1次成功40例(66.67

7、％)、2次成功16例(26.67％)、3次成功2例(3.33％),失敗2例改用依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注入。對(duì)照B2組口服米索前列醇600ug,1次成功32例(80％)，2次成功2例(5％)，服藥48h無效應(yīng)6例(15％)，改用依沙吖啶100mg羊膜腔內(nèi)注入，均在36h之內(nèi)流產(chǎn)。2.2研究組與對(duì)照A組流產(chǎn)成功時(shí)間比較見表1。兩組平均宮縮開始時(shí)間差異無顯著性(P>0.05)。研究組平均胎兒流產(chǎn)時(shí)間明顯短于對(duì)照A組，差異有高度顯著性(P<0.01)，研究組平均胎盤娩出時(shí)間短于對(duì)照A組，差異有顯著

8、性(P<0.05)，平均總流產(chǎn)程研究組短于對(duì)照A組，差異有高度顯著性(P<0.01)。2.3各組流產(chǎn)效果的比較見表2。7研究組100例均獲成功，胎盤、胎膜完整排出84例，完全流產(chǎn)率為84％，不全流產(chǎn)16例，其中胎盤粘連或小葉殘留8例行鉗刮術(shù)；胎膜不全8例，其中4例因胎膜殘留1/3—1/2行鉗刮術(shù)，4例殘留1／4-1／3未作處理，24h后自行排出。對(duì)照A組成功58例，胎盤胎膜完整排出36例，完全流產(chǎn)率為62％；不全流產(chǎn)22例，其中胎盤殘留或粘連6例、胎膜不全16例，均行清宮術(shù)。對(duì)照B1