后路釘板寰樞關(guān)節(jié)、枕頸固定融合術(shù)

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1、后路釘板寰樞關(guān)節(jié)、枕頸固定融合術(shù)作者：李應(yīng)國鄭亞才林建聰嚴(yán)康寧鄭毅全'【摘要】目的報告后路寰樞椎側(cè)塊、枕頸釘板固定融合術(shù)治療寰樞椎不穩(wěn)定的療效。方法2006年1月至2007年12月，用特制螺釘及連接板固定寰樞椎、枕骨樞椎，治療12例寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者。其中橫韌帶松弛3例，先天性齒突不連3例，寰椎骨折2例，齒狀突粉碎骨折2例，寰樞椎脫位2例。結(jié)果本組12例獲得5～28個月隨訪，平均16.3個月，均獲得了骨性融合。沒有神經(jīng)、血管損傷和斷釘、斷板的病例。結(jié)論后路使用螺釘、固定板的寰樞關(guān)節(jié)、枕頸固定融合術(shù)具有短節(jié)段固定作用，不僅療效可靠，而且便于寰樞關(guān)節(jié)復(fù)位?！娟P(guān)鍵詞】脊柱融合術(shù)寰樞關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)不

2、穩(wěn)定性寰樞椎畸形、損傷等引起的寰樞椎不穩(wěn)定，急性外傷會引起高位頸髓損傷，危及生命；慢性刺激會引起高位頸脊髓病，有行寰樞關(guān)節(jié)或枕頸固定融合的必要性。我們對一組寰樞椎不穩(wěn)病例施行了后路采用螺釘、固定板的寰樞關(guān)節(jié)、枕頸固定融合術(shù)，效果滿意，報告如下。1臨床資料1.1一般資料自2006年1月至2007年12月，我們對125例寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者施行了寰樞關(guān)節(jié)或枕頸固定融合術(shù)。其中男性5例，女性7例；年齡20～51歲，平均41.4歲。橫韌帶松弛3例，先天性齒突不連3例，寰椎骨折2例，齒狀突粉碎骨折2例，寰樞椎脫位2例。本組病例中4例有明顯外傷，3例無明顯外傷，但均有高位頸髓病癥狀和體征，5例僅有枕頸

3、部不適。1例外傷性寰樞椎脫位，并混合性頸椎管狹窄，出現(xiàn)雙上肢肌力0級，呼吸急促，顱骨牽引8周，寰樞椎脫位未復(fù)位，屬難復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位，予行頸后路寰樞關(guān)節(jié)復(fù)位固定融合加C3～7椎管單開門頸髓減壓術(shù)。余病例有6例行寰樞關(guān)節(jié)融合術(shù)，5例行枕頸融合術(shù)。1.2內(nèi)固定器械內(nèi)固定器械［1，2］采用黨耕町、王超設(shè)計的螺釘、固定板，由螺釘、螺母和連接板組成。1.3手術(shù)方法氣管插管靜脈全麻手術(shù)，俯臥位，顱骨牽引，維持頭頸穩(wěn)定，做頸后正中切口，暴露寰樞椎后弓或枕骨鱗部。若患者屬易復(fù)位的寰樞椎不穩(wěn)定病人，則行寰樞椎側(cè)塊釘板固定術(shù)［1，2］。若寰椎后弓不完整(包括寰椎后弓骨折、先天性缺如、小寰椎)或寰椎側(cè)塊螺釘固

4、定失敗，則行使用樞椎椎弓根螺釘和枕頸固定板的枕頸融合術(shù)［2］。2結(jié)果5本組12例均獲得隨訪，隨訪時間5～28個月，平均16.3個月，12例均獲得骨性融合。5例枕頸部不適的癥狀消失。有高位頸髓病及高位頸髓損傷的患者均有不同程度地改善。1例寰椎螺釘進(jìn)入椎管內(nèi)，術(shù)后隨訪17個月，患者無特殊不適。另一例外傷性難復(fù)性的寰樞椎脫位，施行寰樞椎關(guān)節(jié)融合固定，由于手術(shù)復(fù)位時應(yīng)力大，樞椎一螺釘出現(xiàn)彎曲，隨訪19個月，螺釘無斷裂，寰樞椎關(guān)節(jié)得到骨性融合。3討論寰樞椎不穩(wěn)通常做寰樞關(guān)節(jié)固定或枕頸固定術(shù)，常用的寰樞椎后弓間的鋼絲固定(Gallie和Brooks等)術(shù)，鋼絲要進(jìn)入椎管，有損傷頸髓的危險，對骨質(zhì)亦有

5、切割作用，尤其是對合并骨質(zhì)疏松癥患者，能導(dǎo)致內(nèi)固定松動，影響內(nèi)固定的效果。椎板夾(Halifaxclamp或Apofix)固定，夾片與寰椎后弓和樞椎椎板間需置一骨塊，寰椎后弓及樞椎椎板形狀、大小個體差異大，固定過程就有難度，固定后植骨骨質(zhì)若有壓縮或吸收，內(nèi)固定的穩(wěn)定性就會下降。后路經(jīng)寰樞側(cè)塊關(guān)節(jié)螺釘固定術(shù)(Magerl術(shù))被公認(rèn)為最有效的寰樞關(guān)節(jié)融合方法，但它需要術(shù)中頸椎屈曲位，骨折脫位要達(dá)到復(fù)位狀態(tài)才能完成手術(shù)。而椎動脈走向變異大［3］，文獻(xiàn)報道椎動脈損傷率達(dá)8.2％，因此，其臨床應(yīng)5用亦受到限制。后路采用螺釘、固定板的寰樞關(guān)節(jié)、枕頸固定融合術(shù)具有以下的特點：a)內(nèi)固定物不進(jìn)入椎管，無

6、損傷頸髓的危險，且內(nèi)固定物對骨質(zhì)無切割作用，適應(yīng)證廣；b)不需要植骨塊參與固定過程，能維持固定的穩(wěn)定性；c)僅寰樞椎或枕骨樞椎短節(jié)段固定，最大限度減少了頸椎活動受限的范圍；d)椎弓根及側(cè)塊的螺釘三維堅強(qiáng)固定，術(shù)后不需外固定，達(dá)到了Magerl術(shù)的固定效果，但手術(shù)中無需寰樞關(guān)節(jié)骨折脫位的復(fù)位及持續(xù)維持頸椎的屈曲狀態(tài)；e)固定后若術(shù)中透視寰樞椎關(guān)節(jié)復(fù)位不良，可拆下固定板，調(diào)整固定板的曲度，重復(fù)安裝過程，直至達(dá)到寰樞關(guān)節(jié)復(fù)位滿意的效果。操作注意事項及體會：a)操作前要周密計劃，從影像學(xué)上要了解寰樞椎不穩(wěn)是否屬于難復(fù)性的；要了解寰樞椎的椎弓根寬度及與脊柱中線的夾角，決定術(shù)中螺釘固定的大小及角度；

7、了解寰椎后弓是否完全，決定是否需要行枕頸融合術(shù)，術(shù)中若寰樞關(guān)節(jié)固定失敗，枕頸融合也是一個補(bǔ)救的方法。本組1例寰樞椎骨折，累及寰椎關(guān)節(jié)面，為防止術(shù)后疼痛及創(chuàng)傷性枕寰關(guān)節(jié)炎，而選用枕頸融合術(shù)，影像學(xué)圖片見圖1～6。圖1術(shù)前X線片示寰椎向前脫位b)寰樞椎椎板變異大，螺釘?shù)鬃c椎板接觸面少，使螺釘與椎板間的剪力增大，術(shù)后螺釘容易出現(xiàn)疲勞性斷裂。術(shù)中最好用磨鉆修整椎板，增加螺釘?shù)鬃c椎板的接觸面，減少了二者間的應(yīng)力。本組1例外傷性寰樞椎脫位，