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《前路松解后路固定融合術(shù)治療難復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、前路松解后路固定融合術(shù)治療難復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位作者：鄭鐵鋼賈衛(wèi)斗高彬許英杰云得才孫華王建華【摘要】目的:探討經(jīng)口咽松解同時(shí)后路內(nèi)固定植骨融合術(shù)治療難復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位手術(shù)效果。方法:12例難復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位患者，其中齒突陳舊性骨折畸形愈合7例，橫韌帶斷裂3例，枕頸畸形2例。10例有脊髓損傷的癥狀、體征。先行經(jīng)口咽入路的寰樞關(guān)節(jié)松解或切除術(shù)，同期行后路寰樞或枕頸固定植骨融合術(shù)，后路固定方法包括寰樞側(cè)塊釘板固定10例和枕頸固定2例。術(shù)后不用外固定。結(jié)果:10例獲得解剖復(fù)位，2例基本復(fù)位，其中2例行齒突切
2、除。12例隨訪9~26個(gè)月，平均11個(gè)月，全部病例均獲骨性融合。術(shù)前有脊髓癥狀的10例術(shù)后功能評(píng)價(jià)（JOA標(biāo)準(zhǔn)）為優(yōu)7例，良2例，可1例。術(shù)中出現(xiàn)硬膜破裂1例。結(jié)論:前路松解后路固定融合對(duì)治療難復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位有良好的治療效果。【關(guān)鍵詞】寰樞關(guān)節(jié)；脫位；內(nèi)固定器【ABSTRACT】Objective:Toinvestigatethetreatmentforirreducibleatlantoaxialdislocation.Methods:Talunionofodontoidfracture,3
3、ruptureofatlastransverseligamentand2OccipitalizationoftheAtlas.Tenpatientspresentedsignsandsymptomsofmyelopathyinjury.Allofthepatientsunderethodsofposteriorarthrodesis9to26months,11monthsforaverage.Allofthemachievedsolidarthrodesis.AccordingtoJOA’ssc
4、oringsystem,amongthe10patientsyelopathy,7patientsan口咽顯露器撐開口腔及咽皺襞、軟腭，會(huì)咽部填塞紗布,防止血液和沖洗液流入食道和氣管。碘伏沖洗口腔和鼻咽腔，通過兩側(cè)鼻孔插入細(xì)硅膠導(dǎo)尿管，將軟腭及懸雍垂縫于導(dǎo)尿管上向內(nèi)上翻卷懸吊，充分顯露咽后壁。0.5×10-5鹽酸去甲腎上腺素鹽水溶液注入兩側(cè)咽峽部舌腭弓和咽腭弓用于止血。做咽后壁正中切口，在小骨膜剝離器推移下，用22號(hào)刀片將前縱韌帶及骨膜向兩側(cè)銳性剝離，顯露寰椎前弓和樞椎側(cè)塊的前外緣，將前縱韌帶和
5、兩側(cè)頭長(zhǎng)肌、頸長(zhǎng)肌沿寰椎前弓下緣橫斷，將雙側(cè)側(cè)塊關(guān)節(jié)囊切開，顯露出側(cè)塊關(guān)節(jié)腔，用刮匙刮斷關(guān)節(jié)腔內(nèi)的粘連組織，此時(shí)用C形臂X線透視機(jī)觀察寰樞關(guān)節(jié)，多數(shù)病例已基本復(fù)位，2例枕頸畸形患者復(fù)位不滿意，切除了寰椎前弓及齒突與寰椎前弓間的軟組織，刮匙刮斷翼狀韌帶和齒尖韌帶，用高速磨鉆將齒突前面的骨皮質(zhì)磨去，再用刮匙刮去松質(zhì)骨，最后將齒突的深層皮質(zhì)刮除，寰樞關(guān)節(jié)可基本復(fù)位，徹底沖洗創(chuàng)腔。用3/0可吸收縫線將椎體前除咽粘膜外所有軟組織層一并間斷縫合。用5/0可吸收縫線嚴(yán)密縫合粘膜層。手術(shù)結(jié)束,即刻經(jīng)鼻插入胃管,
6、作術(shù)后鼻飼用。1.2.3.2后路固定術(shù)①寰樞椎椎弓根釘板固定融合術(shù):本組10例，做頸后正中切口，顯露寰椎后弓和樞椎椎弓峽部的上面和內(nèi)緣。根據(jù)術(shù)前利用64排CT片，通過Pacs系統(tǒng)測(cè)量的個(gè)體化數(shù)據(jù)集，用自行研制的寰樞椎椎弓根螺釘置釘定位導(dǎo)向器定好進(jìn)釘點(diǎn)、進(jìn)釘方向后，以高速磨鉆磨破骨皮質(zhì)，以尖手錐按照測(cè)量好的角度在寰椎進(jìn)釘點(diǎn)鉆孔，置入定位針，C形臂X線透視見定位針位置良好后，以3.0mm絲錐攻絲，球探探及有四壁一底后，擰入直徑3.0～3.5mm，長(zhǎng)度22～24mm的椎弓根螺釘2枚，而后在樞椎下關(guān)節(jié)突
7、根部中點(diǎn)用磨鉆突破骨皮質(zhì)，用細(xì)手錐沿椎弓峽部上面和內(nèi)面的骨皮質(zhì)下逐漸深入，到達(dá)椎弓根。攻絲后，擰入直徑3.0～3.5mm，長(zhǎng)度26～28mm的椎弓根螺釘。選用小號(hào)枕頸固定板兩塊預(yù)彎成合適的曲度，尾端套入椎弓根螺釘尾部的螺桿，并擰入鎖釘，在固定過程中，利用樞椎椎弓根螺釘尾端“肩部”的杠桿力量使寰椎進(jìn)一步復(fù)位，見固定可靠后，用螺母將板與釘鎖緊。透視見寰樞關(guān)節(jié)位置良好，復(fù)位滿意。將寰椎后弓和樞椎椎板的表面磨糙，將由髂骨后部刮取的松質(zhì)骨剪成顆粒狀，置于寰椎后弓與樞椎椎板間。②枕頸固定融合術(shù)：本組2例因寰
8、椎解剖變異無法置釘行樞椎—枕骨固定融合術(shù)。做枕頸部正中縱切口，顯露枕骨鱗部、樞椎椎弓及枕大孔后緣。以與寰樞側(cè)塊釘板固定術(shù)相同的方法在樞椎椎弓峽部安置椎弓根螺釘。選長(zhǎng)度合適的枕頸固定板彎成一定的曲度，將尾端的橢圓形孔套入椎弓根釘末端的螺桿，將固定板弧形的頭端用三枚短螺釘固定于枕骨鱗部。將螺母旋入椎弓根釘末端螺桿，在旋緊螺母的過程中利用固定板的預(yù)彎曲度，使枕骨連同寰椎向后上方移位，使寰樞關(guān)節(jié)充分復(fù)位。將枕骨鱗部和樞椎后弓的表面磨糙，將顆粒狀松質(zhì)骨植于枕骨鱗部與樞椎后弓間。1.2.4術(shù)后處理①解除頭顱
