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《小兒消化性潰瘍并發(fā)出血的護理體會》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、小兒消化性潰瘍并發(fā)出血的護理體會【摘要】目的:探討小兒消化性潰瘍并發(fā)出血的臨床治療和急救措施。方法:本文總結(jié)了2001年至今20例消化性潰瘍并發(fā)出血的救治經(jīng)驗和護理體會。結(jié)果:20例患者全部治愈,治愈率100%。結(jié)論:只要救治措施和治療方法得當,對消化性潰瘍并發(fā)出血的患兒的救治,可以取得滿意的效果?!娟P(guān)鍵詞】消化性潰瘍;出血;護理體會 小兒消化性潰瘍常見的合并癥是出血,一般起病急,病情進展快,在治療過程中采取有效的護理措施十分重要。近幾年來,70例消化性潰瘍患兒經(jīng)胃鏡確診,合并出血20例,對患兒實施了有計劃的整體護理,現(xiàn)報告
2、如下?! ?臨床資料 1.1一般資料男12例,女8例,年齡1歲~12歲,均為胃鏡確診,其中,十二指腸潰瘍10例,胃潰瘍6例,復(fù)合性潰瘍2例,臨床表現(xiàn)主要有反復(fù)上腹痛或臍周痛13例,黑便9例,暗紅色血便1例,嘔咖啡色物3例,其他癥狀有乏力、納差、噯氣、頭暈、面色蒼白等。4 1.2治療與轉(zhuǎn)歸采用補液、止血、防治感染等綜合治療措施,HP陽性者口服阿莫西林和克拉霉素1周。有活動性出血者于胃鏡下噴灑去甲腎上腺素,20例均于48h~72h內(nèi)出血停止,1周內(nèi)臨床治愈出院。 2護理體會 2.1病情觀察定期測體溫、脈搏、呼吸、血壓、記錄
3、24h出入量,觀察患兒的面色、口唇及瞼結(jié)膜色澤,嚴密觀察大便及嘔吐物顏色和量。如發(fā)現(xiàn)脈搏增快、呼吸急促或尿量少、面色及口唇蒼白加重等,提示有活動性出血,應(yīng)及時報告醫(yī)生,采取有效措施。 2.2留置胃管20例患兒均留置胃管。留置胃管的目的有,觀察出血情況:如引流液由暗紅色或咖啡色轉(zhuǎn)為清亮,提示出血停止;清除胃內(nèi)積血:如出血量大,易積聚于胃內(nèi),不但影響潰瘍的愈合,同時可刺激胃黏膜引起嘔吐、腹痛,不利于病情的恢復(fù),故應(yīng)定時清除,在抽取積液時應(yīng)緩慢,不順利時可輕輕轉(zhuǎn)動胃管,切忌用力抽吸,以免損傷黏膜或加重出血;胃內(nèi)注藥:活動性出血時通
4、過胃管注入一些藥物,常能起到良好的止血效果,我們常選用黏膜保護劑:如思密達;止血藥:如云南白藥或去甲腎上腺素等。藥物注入后應(yīng)保留1s~24s,留置胃管時應(yīng)注意根據(jù)患兒年齡選擇合適的型號,太小易致胃管堵塞,太大可造成操作困難及增加患兒的不適感,一旦胃液轉(zhuǎn)為清亮,胃液潛血試驗陰性24 h以上即可拔除胃管[2]。 2.3指導(dǎo)飲食出血期間,應(yīng)嚴格禁食,禁食可使胃腸道得到充分的休息,利于黏膜的修復(fù),出血停止24h~48h以上可試進食,進食過早易致再出血。由流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過度到正常飲食,大約需要1周時間,開始進食時量宜小,否則可因胃負
5、荷過大,導(dǎo)致腹痛、嘔吐等消化不良的癥狀。同時,進食次數(shù)不宜過多,因進餐頻繁可致胃酸分泌增多,不利于潰瘍的修復(fù)[1]?! ?.4心理干預(yù)年長患兒常出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒,對留置胃管等治療措施難以配合,因此,需要給予心理安慰,耐心向其解釋病情,增強患兒戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣,此外,家長的情緒對患兒的病情恢復(fù)十分重要,應(yīng)盡可能消除其焦慮心理,取得合作,尤其應(yīng)使家長對一些特殊治療,如禁食有正確的認識,本組3例患兒因過早飲食導(dǎo)致再出血,其原因即與家長的認識不夠有關(guān)?! ?.5健康指導(dǎo)4消化性潰瘍?yōu)橐恍囊蛐约膊?,不良飲食?xí)慣,長期精神壓抑或精
6、神緊張均可導(dǎo)致胃腸黏膜防御功能降低而發(fā)生潰瘍[3],此外,一些藥物可誘發(fā)潰瘍,如發(fā)病前曾用APC、安乃近、地塞米松等藥物[4]。大量研究發(fā)現(xiàn)HP感染是消化性潰瘍的主要原因,兒童易感,如上述因素不解除,消化性潰瘍極易復(fù)發(fā),因此,出院時對患兒及家長進行健康教育和指導(dǎo)是必要的。主要內(nèi)容有:養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,避免暴飲暴食、生冷食物及辛辣食物。少吃零食以減輕胃腸負擔;保持穩(wěn)定的情緒,減輕心理負擔,強調(diào)老師及家長的作用;慎用APC、安乃近等退燒藥,慎用激素;HP感染主要通過糞便—口或口—口傳播,有明顯的家庭群集性,因此,應(yīng)強調(diào)飲食衛(wèi)生,
7、在家庭內(nèi)實行分餐制等。以減少感染機會,已感染HP者應(yīng)遵醫(yī)囑積極治療?!緟⒖嘉墨I】 [1]劉麗燕.小兒消化性潰瘍的臨床觀察及護理[J].實用護理雜志,1999,11(7):4041 ?。?]沈亞新.消化性潰瘍并發(fā)出血116例護理體會[J].護理學(xué)雜志,2000,10(12):8889 [3]丁慧.上消化道出血誘因分析及護理體會[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(3):181182 ?。?]方新林.大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素引起消化道大出血1例的搶救及護理[J].齊魯護理雜志,2002,1(3):56574