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《33例小兒消化性潰瘍并發(fā)出血的臨床治療分析》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、33例小兒消化性潰瘍并發(fā)出血的臨床治療分析魏志堃(河南省新鄉(xiāng)市新華兒童醫(yī)院小兒科453000)【摘要】目的探討小兒消化性潰瘍并發(fā)出血的臨床表現(xiàn)及治療方法。方法回顧性分析2011年5月?2012年5月我院收治的33例不同年齡段小兒消化性潰瘍并發(fā)出血患兒的臨床資料。結(jié)果小兒消化性潰瘍以十二指腸潰瘍多見,多數(shù)與HP感染有關(guān);發(fā)病率男孩高于女孩。所有患兒經(jīng)過綜合治療,大便隱血試驗(yàn)連續(xù)2次監(jiān)測陰性后準(zhǔn)予出院;26例HP抗體陽性患兒出院后繼續(xù)給予三聯(lián)療法,隨訪6個(gè)月?3年,復(fù)發(fā)率為11.5%。結(jié)論小兒消化性潰瘍因臨床癥狀不典型,常易漏診、誤診;臨床常以消化道出血
2、為首發(fā)癥狀,胃鏡檢查可盡早明確診斷,奧美拉唑+克拉霉素+甲硝唑三聯(lián)療法可有效促進(jìn)潰瘍的愈合及HP的根除;及時(shí)有效的控制出血對患兒的預(yù)后只有重要意義?!娟P(guān)鍵詞】小兒消化性潰瘍出血臨床表現(xiàn)治療小兒消化性潰瘍各年齡段的好發(fā)部位、類型和演變過程不同,臨床癥狀和體征也有所不同;因其癥狀不典型,常易漏診、誤診;常以出血為首發(fā)癥狀。近年來,隨著小兒纖維胃鏡在兒科的廣泛應(yīng)用,使木病的確診率大為提高。當(dāng)患兒消化性潰瘍并發(fā)出血時(shí)如不及時(shí)診斷及治療則會(huì)影響其預(yù)后,木文筆者將2011年5月?2012年5月我院經(jīng)纖維胃鏡檢查確診的33例小兒消化性潰瘍并發(fā)出血患兒的臨床資料進(jìn)行
3、回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下:1.資料與方法1.1臨床資料:木組33例患兒中男21例、女12例;年齡最小3歲,最大13歲,平均年齡13歲;其中<6歲7例、6?9歲10例、9?13歲16例。病程最短2個(gè)月,最長1年。木組13例(占39.4%)患兒直系親屬有消化性潰瘍病史。1.2臨床表現(xiàn):所有患兒均以消化道出血為首發(fā)癥狀入院。主要臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便,其中黑便25例(占75.8%)、嘔血并黑便8例(占24.2%);19例患兒反復(fù)中上腹不適,其中夜間痛5例、饑餓痛7例、燒灼樣不適4例、上腹飽脹感3例;噯氣、反酸7例;出血后乏力、頭暈、面色蒼白、出冷汗11例。1.
4、3輔助檢查:入院時(shí)所冇患兒血紅蛋白低于120g/L;大便隱血試驗(yàn)陽性28例(占84.8%}。33例患兒均經(jīng)纖維胃鏡檢查而確診,其中十二指腸球部潰瘍27例(么81.8%)、胃潰瘍2例(6.1%)、十二指腸球部潰瘍合并淺表性胃炎4例(占12.1%);潰瘍均為單個(gè)潰瘍,直徑為0.4cm?1.0cm不等。29例患兒在胃鏡下取胃粘膜活檢標(biāo)本做幽門螺桿菌(HP)尿素酶快速診斷試驗(yàn),其中26例陽性(陽性率89.7%)。1.4治療方法:本組33例患兒均采用保守治療。所有患兒禁食24?72h,給予止血?jiǎng)⑽改c減壓、補(bǔ)液,必要吋輸血、抗酸劑及胃黏膜保護(hù)劑等綜合治療。HP
5、抗體陽性者在此治療的基礎(chǔ)上采用奧美拉唑+克拉霉素4■甲硝唑三聯(lián)療法,療程4?8周。囑其飲食以清淡、易消化為主,少量多餐,忌食酸性刺激性食物。1.結(jié)果所有患兒經(jīng)過綜合治療,大便隱血連續(xù)2次監(jiān)測陰性后準(zhǔn)予出院。HP抗體陽性患兒出院后繼續(xù)U服奧美拉唑+克拉霉素4■甲硝唑2周,療程結(jié)束后經(jīng)纖維胃鏡復(fù)查潰瘍愈合,未見充血水腫。隨訪6個(gè)月?3年,3例患兒復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為11.5%。2.討論小兒消化性潰瘍,各年齡段均可發(fā)病,以學(xué)齡兒童多見;嬰幼兒多為繼發(fā)性潰瘍;學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童多為原發(fā)性潰瘍,以十二指腸潰瘍多見,且男孩多于女孩。本研究資料顯示男性患兒發(fā)病明顯高于女
6、性,學(xué)齡期兒童占78.8%,十二指腸球部潰瘍占81.8%;由此說明學(xué)齡期兒童好發(fā)消化性潰瘍;并有一定的遺傳傾向,本組13例患兒親屬中有消化性潰瘍病史,說明消化性潰瘍冇一定的遺傳傾向。小兒消化性潰瘍是多種不同的病因綜合所致的疾病,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為HP是消化道潰瘍,尤其是十二指腸潰瘍的主要病因[1],本組患者HP陽性率為89.7%,與文獻(xiàn)報(bào)道相符。由于兒童消化性潰瘍的癥狀和體征不如成人典型,容易漏診、誤診,加之患兒家長對本病的認(rèn)識不足,常己出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才就診,近年來,隨著纖維胃鏡在兒科的廣泛應(yīng)用,對消化性潰瘍提供了可靠的診斷方法,其準(zhǔn)確性明顯高于上消化
7、道鋇餐造影。消化性潰瘍合并出血是上消化道出血最常見的病因,積極、安全而有效的藥物治療是減少潰瘍出血手術(shù)率和死亡率的主要措施[2】。治療的關(guān)鍵是抑制胃酸分泌和中和胃酸,增強(qiáng)胃粘膜防御力,抗幽門螺旋桿菌治療;因抑制胃酸有利于潰瘍面的愈合,對于伴Hp感染者應(yīng)用奧美拉唑+克拉霉素+甲硝唑三聯(lián)療法,可有效促進(jìn)潰瘍的愈合,利于根除HP,明顯降低潰瘍復(fù)發(fā)率。參考文獻(xiàn)[1]沈惠平.小兒消化性潰瘍并出血的診斷和治療.鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001.11.6:772?774.[2]王紅.小兒消化性潰瘍合并出血的藥物治療.臨床軍醫(yī)雜志,2002.10.30(5):10?11.