關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎臨床分析

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1、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎臨床分析摘要：關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是西方現(xiàn)代康復(fù)治療的基本技能之一，也是近年來(lái)在臨床上用于治療肩周炎的一種新型的手法，對(duì)56例肩周炎患者采用該方法進(jìn)行治療，使肩部的疼痛和功能有明顯改善。參照《肩周炎康復(fù)體療功能評(píng)定方案》觀察了肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、外旋、摸耳、摸背4項(xiàng)指標(biāo)，治療前后有明顯差異（P＜0.01）。肩功能等級(jí)的病例數(shù)分布有明顯改善，平均提高2-3個(gè)級(jí)別。對(duì)肩痛的情況也進(jìn)行了觀察，利用VAS評(píng)分法，亦有明顯差異（P＜0.01）。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)操作簡(jiǎn)便，收效快、患者易于接受，值得推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)肩周炎肩關(guān)節(jié)周圍炎亦稱粘連性關(guān)節(jié)囊炎，俗稱凝肩，它是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)

2、囊等軟組織的慢性炎癥，形成關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，阻礙肩的活動(dòng)，臨床特征為肩痛和肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙。治療大多應(yīng)用傳統(tǒng)推拿，醫(yī)療體操及各種理療手段，可取得一定效果。本文介紹應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（mobilization）治療該病患者，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：一、資料與方法1、對(duì)象：本組患者共56例，男18例，女38例，年齡在32-67歲；病程〈1個(gè)月7例，1-6個(gè)月34例，6-12月11例，〉12月4例。肩痛的性質(zhì)；有撕裂樣痛10例，酸脹痛36例，針刺樣痛10例。疼痛發(fā)生的時(shí)間：靜息狀態(tài)下疼痛18例，活動(dòng)時(shí)疼痛24例，兩者均有疼痛14例，本組患者中有4例發(fā)生于外傷后，其余均無(wú)明確的病因。肩部壓痛點(diǎn)以結(jié)節(jié)間溝

3、、肩峰、喙突為主，肩關(guān)節(jié)ROM減退。42、評(píng)定方法：疼痛的評(píng)估采用10cm疼痛視覺模擬方法即目測(cè)類比定級(jí)法（VAS）來(lái)描述[1]，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能通過(guò)肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、外旋、摸背、摸耳4項(xiàng)指標(biāo)來(lái)評(píng)定，其測(cè)定方法參照《肩周炎康復(fù)體療功能評(píng)定方案》[2]，以上各項(xiàng)活動(dòng)均為患者在無(wú)外來(lái)助力下獨(dú)立完成。3、治療方法采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，包括被動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)。具體操作：①被動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥位，醫(yī)者用拇指指腹或大魚際肌按壓肱骨頭，使肱骨頭自前向后滑動(dòng)，即AP↑，俯臥位，用拇指指腹或大魚際肌按壓肱骨頭，使之自后向前方向滑動(dòng)即AP↓；仰臥位用拇指指腹推動(dòng)肱骨頭使之自頭向足方向滑動(dòng)即Caud↓。②被動(dòng)

4、生理運(yùn)動(dòng)；包括肩關(guān)節(jié)的前屈，后伸、內(nèi)旋、外旋，內(nèi)收和外展；③關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的特點(diǎn)是有節(jié)律性，1-2次/秒，每項(xiàng)活動(dòng)為40-60秒重復(fù)。另一方面是手法強(qiáng)度分級(jí)，治療時(shí)根據(jù)病情選擇不同的強(qiáng)度，病程短而且以疼痛為主應(yīng)采用1-2級(jí)，病程較長(zhǎng)以僵硬為主應(yīng)采用3-4級(jí)。選擇手法的原則前屈運(yùn)動(dòng)障礙為首選AP，后伸動(dòng)運(yùn)障礙為主首選PA，外展運(yùn)動(dòng)障礙為主首選Caud，內(nèi)旋、外旋障礙為主選用被動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)；④注意事項(xiàng)：在操作中需注意手法要柔軟有節(jié)律，必要時(shí)施以適當(dāng)?shù)姆潘砂茨κ址?，盡量使患者感到舒適，并隨時(shí)了解患者的反應(yīng)，以便調(diào)整強(qiáng)度。一般每天一次或隔天1次，5次一療程。4、療法評(píng)定4按《肩關(guān)節(jié)康復(fù)體療功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

5、》[2]評(píng)定肩功能指標(biāo)的得分；根據(jù)肩活動(dòng)指標(biāo)總分評(píng)定肩功能等級(jí)，疼痛按目測(cè)類比定級(jí)法[1]評(píng)分。二、結(jié)果本組病例經(jīng)治療后肩痛癥狀有不同程度改善，觀察到痛評(píng)分治療前后有顯著差異P＜0.01表1。有關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能也有不同程度提高，所有指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異P＜0.01（表1），肩功能的等級(jí)也有較大幅度的提高（表2）。表1治療前后肩關(guān)節(jié)功能和肩痛癥狀比較時(shí)間例數(shù)內(nèi)旋外旋摸背摸耳總分痛評(píng)分治療前5622.5±3.5515.9±3.2228.2±4.1335.0±3.76101.6±10.775.30±0.36治療后5643.6±3.5933.6±3.7449.8±3.6060.6±3.6718

6、6.9±9.983.66±0.23表2治療前后肩功能等級(jí)分布時(shí)間等級(jí)012345治療前142410800治療后023014823、討論4關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是治療肩周炎的一種新型手法，通過(guò)關(guān)節(jié)面的微小活動(dòng)引起骨干的較大幅度運(yùn)動(dòng)，同時(shí)使關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)束等軟組織也受到牽拉，緩解了痙攣，這種有節(jié)律的被動(dòng)活動(dòng)還能使局部血液循環(huán)增強(qiáng)。該方法有兩個(gè)部分，其中被動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)作用在肱骨頭上，被動(dòng)的生理運(yùn)動(dòng)作用著力于肢體的運(yùn)端，兩者的運(yùn)動(dòng)方向相反，但目的相同，促進(jìn)肩功能恢復(fù)。在本組病例中，以關(guān)節(jié)僵硬活動(dòng)受限為主要問題，在治療前4項(xiàng)指標(biāo)總分平均為101.67±10.77（表1）相當(dāng)于肩功能1級(jí)，針對(duì)這

7、種患者必須給予一定的外來(lái)助力，因而采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)較為合適。通過(guò)治療后，肩活動(dòng)功能有明顯進(jìn)步，根據(jù)《肩周炎康復(fù)體療功能評(píng)定方案》[2]作治療前后對(duì)比，提示有明顯差異（P＜0.01）肩功能等級(jí)的分布也有明顯改善。治療前：0級(jí)有14例，其余均在1-3級(jí)；治療后0級(jí)無(wú)，大部分在2-4級(jí)，個(gè)別達(dá)5級(jí)，平均提高2-3個(gè)級(jí)別。另外對(duì)肩痛進(jìn)行觀察，治療前后也有明顯差異（P＜0.01）說(shuō)明關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)肩痛的改善也有效果。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)由于其操作簡(jiǎn)便，收效