小兒急性腎功能衰竭護(hù)理措施

《小兒急性腎功能衰竭護(hù)理措施》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、小兒急性腎功能衰竭護(hù)理措施【摘要】目的比較小兒?jiǎn)渭兗毙阅I功能衰竭與合并多臟器功能衰竭的臨床特點(diǎn)及治療轉(zhuǎn)歸。方法回顧性分析急性腎功能衰竭患兒的臨床資料。結(jié)果急性腎功能衰竭合并多臟器功能衰竭的患兒病死率明顯高于單純急性腎功能衰竭。結(jié)論對(duì)急性腎功能衰竭合并多臟器功能衰竭的患兒宜早診斷,早治療,及時(shí)處理原發(fā)病,消除病因,改善代謝,糾正組織缺氧,全面有效的臟器支持,維護(hù)臟器功能,是治療成功的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】急性腎功能衰竭1臨床資料2005年4月～2007年12月收治急性腎功能不全患兒12例，其中男8例，女4例，4～6歲4例，8～13歲8例。原發(fā)病中急性腎小球腎炎4例，藥物中毒2例

2、。經(jīng)過積極治療原發(fā)病，嚴(yán)格限制入液量，糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒，抗感染對(duì)癥治療，治愈6例，好轉(zhuǎn)4例，死亡2例，搶救成功率隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)一步提高明顯增加。而精心護(hù)理，密切觀察病情變化，預(yù)防感染，減少合并癥的發(fā)生是個(gè)重要因素。2護(hù)理診斷及措施2.1體液過多與急性腎衰竭所致腎小球?yàn)V過功能受損、水分控制不嚴(yán)等因素有關(guān)。42.1.1病情觀察：一旦急性。腎衰竭的診斷成立后，應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行臨床監(jiān)護(hù)。病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。監(jiān)測(cè)病人的神志、生命體征、尿量、尿常規(guī)、腎功能，注意血電解質(zhì)如血鈉、血鉀、血鈣、血磷，血pH值等的變化。觀察有無頭暈、乏力、心悸、胸悶、氣促等高血壓或急

3、性左心衰竭的征象；有無出現(xiàn)水中毒或稀釋性低鈉血癥的癥狀，如頭痛、嗜睡、意識(shí)障礙、共濟(jì)失調(diào)、昏迷、抽搐等。2.1.2維持病人的水平衡：急性腎衰竭少尿時(shí)，常發(fā)生水過多，因此少尿期應(yīng)嚴(yán)格計(jì)算24小時(shí)的出入液量，按照“量出為人”的原則補(bǔ)充入液量。24小時(shí)的補(bǔ)液量應(yīng)為顯性失液量及不顯性失液量之和減去內(nèi)生水量。顯性失液量即前一日的尿量、糞、嘔吐、出汗、引流液、透析超濾量等，不顯性失液量指從皮膚蒸發(fā)丟失的水分(約300～400ml)和從呼氣中丟失的水分(約400～500ml)，亦可按每日12ml/kg計(jì)算，但要注意體溫、氣溫、濕度等的影響。內(nèi)生水是指24小時(shí)內(nèi)體內(nèi)組織代謝、食物氧化和

4、補(bǔ)液中葡萄糖氧化所生成的水總和，每克食物氧化生成的水分一般為：蛋白質(zhì)為0.43ml，脂肪為1.07ml，葡萄糖為0.55ml。在實(shí)際應(yīng)用中，補(bǔ)液量的計(jì)算一般以500ml為基礎(chǔ)補(bǔ)液量，加前一日的出液量。下列幾點(diǎn)可作為觀察補(bǔ)液量合適的指標(biāo)：①皮下無水腫或脫水征象；②每日體重不增加，若增加0.5kg或以上，提示補(bǔ)液過多；③血清鈉濃度正常，若偏低，且無失鹽基礎(chǔ)，提示體液潴留；④中心靜脈壓在6～10cmH2O(0.59～0.98kPa)之間，若高于12cmH2O(1.17kPa)，提示體液過多；⑤胸部X片血管影正常，若顯示肺充血征象，提示體液潴留；⑥心率快、血壓增高、呼吸加速，若

5、無感染征象，應(yīng)懷疑體液過多。42.2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與病人食欲低下、限制飲食中的蛋白質(zhì)、透析、原發(fā)疾病等因素有關(guān)。2.2.1飲食護(hù)理：對(duì)于能進(jìn)食的病人，給予高生物效價(jià)的優(yōu)質(zhì)蛋白以及含鈉、鉀量較低的食物，蛋白質(zhì)的攝入量早期限制為0.5g/(k·d)，并適量補(bǔ)充必需氨基酸。接受透析的病人予高蛋白飲食，因透析中會(huì)丟失部分氨基酸及小分子蛋白質(zhì)。血液透析病人的蛋白質(zhì)攝入量為1.0～1.2g/(k·d)，腹膜透析為1.2～1.3g/(h·d)。同時(shí)給予高碳水化合物、高脂肪，以供給充足的熱量，保持機(jī)體的正氮平衡。所供給的熱量一般為126～188kJ/(kg·d)。必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。2.

6、2.2對(duì)癥護(hù)理：有惡心、嘔吐的病人，遵醫(yī)囑用止吐藥，并隨時(shí)做好口腔護(hù)理。觀察病人有無上消化道出血的表現(xiàn)如嘔血、黑便等。2.2.3監(jiān)測(cè)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)改善情況，如體重、血漿清蛋白等。2.3有感染的危險(xiǎn)與限制蛋白質(zhì)飲食、透析、機(jī)體抵抗力降低等有關(guān)。感染是急性腎衰竭少尿期的主要死亡原因，常見呼吸道、尿路、血液、膽道、皮膚等部位的感染，且金黃色葡萄球菌、腸球菌等引起的醫(yī)院內(nèi)感染日漸增多，故應(yīng)采取切實(shí)措施，在護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)預(yù)防感染的發(fā)生。4盡量將病人安置在單人房間，做好病室的清潔消毒。避免不必要的檢查。需留置尿管的病人應(yīng)加強(qiáng)消毒、定期更換尿管和進(jìn)行尿液檢查以確定有無尿路感染。臥床及虛弱

7、的病人應(yīng)定期翻身，防止壓瘡和肺部感染的發(fā)生。由于病人病情較重，臥床時(shí)間長(zhǎng)，食欲差，故應(yīng)協(xié)助做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔、舒適，以促進(jìn)食欲，防止發(fā)生感染。一些因創(chuàng)傷引起急性腎衰竭的病人，要做好局部傷口的處理，按時(shí)換藥，促使傷口早日愈合。協(xié)助病人作好全身皮膚黏膜的清潔，積極預(yù)防感染的發(fā)生。2.4注意并發(fā)癥注意高血壓腦病、急性左心衰竭、心律失常、心包炎、DIC、多臟器功能衰竭等潛在并發(fā)癥發(fā)生。參考文獻(xiàn)[1]寧善修.現(xiàn)代內(nèi)科治療學(xué).北京：北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000.[2]張靈然.毒蛇咬傷66例的護(hù)理體會(huì).解放軍護(hù)理雜志，2000.[3]廖湘平