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《升降理論在五臟陰陽辨證中的應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、升降理論在五臟陰陽辨證中的應(yīng)用作者：張家瑋,關(guān)靜,王峰,王嶺【關(guān)鍵詞】升降浮沉；臟腑辨證；中醫(yī)基礎(chǔ)理論升降理論肇始自《黃帝內(nèi)經(jīng)》,是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書中,雖然沒有關(guān)于升降理論的系統(tǒng)論述,但散在于各篇章中確已出現(xiàn)升降理論的端倪。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上,又分別從理論及臨床應(yīng)用方面加以闡發(fā),不斷充實(shí)升降理論的學(xué)術(shù)內(nèi)容,使其日臻成熟與完善。筆者試從五臟陰陽辨證的角度探討升降理論對(duì)于臨床實(shí)踐的指導(dǎo)作用。在五臟陰陽辨證中,無論從單一臟器的功能來講,還是從相關(guān)臟腑的關(guān)系來看,都存在升中有降、降中寓升的相對(duì)平
2、衡。因此,臨床在治療臟腑功能失常一類病證時(shí),如能注重調(diào)節(jié)其升降出入,則往往能收到比較滿意的治療效果。 1心8 心者,君主之官,神明出焉。主通行血脈,內(nèi)寄君火,與手太陽小腸相表里,與腎則存在著陰陽水火的互濟(jì)關(guān)系。正常情況下,腎水上濟(jì)則心火不燔,氣機(jī)調(diào)暢則心血不瘀,心陽振奮則陰霾自散；否則,腎水不足而心火上炎,氣機(jī)失調(diào)而血脈瘀阻,心陽不振而濁陰上泛,臨床可表現(xiàn)出驚悸、怔忡、胸悶、氣短、癲狂、不寐、虛煩、水腫以及口舌生瘡等,均可謂心臟升降功能失常而出現(xiàn)的病理反應(yīng)?！ ￡懸詼彙独鋸]醫(yī)話》中記載有沈炳榮治療癲證案：“吾邑沈吟
3、梅州判炳榮,熟精醫(yī)理。官直隸時(shí),曾治一婦,年二十八,因喪夫而得癲疾,時(shí)發(fā)笑聲。用六味地黃湯加犀角一錢,服二劑即瘥。蓋笑主心,心生火,心郁則火愈熾而上升,故以此藥交心腎,使火熄而病自已也?！北景感哪I不交,本于水虧火旺,故以六味地黃湯下滋腎水,水足而能制心火,“壯水之主以制陽光”；五志過極皆能生熱,憂郁日久而致心火上燔,故以犀角直入清心,使心之熱者不熱。一升一降,恢復(fù)了陰陽的協(xié)調(diào)平衡。 血府逐瘀湯是王清任創(chuàng)制的一首行氣活血的代表方劑,臨床用于治療心血瘀阻、血行不暢所導(dǎo)致的胸痹心痛、驚悸怔忡、急躁善怒、夜不能寐或夜寐夢(mèng)多等
4、。方中除使用桃紅四物湯配以四逆散活血化瘀、行氣止痛外,還使用了辛散升浮的柴胡、桔梗佐以沉降下行的枳殼、牛膝,有升有降,共同起到寬胸行氣、流暢氣血的作用,使氣血運(yùn)行有常,則心神得斂,夜寐自安?！ ?肝8 肝者,將軍之官,謀慮出焉。從生理而言,肝藏血而為血臟,肝屬木而主疏泄。藏血?jiǎng)t陰柔性偏沉降,疏泄則豁達(dá)性宜升散。一陰一陽,一升一降,故有肝臟“體陰而用陽”之說。從病理來講,肝陰虧于下,則肝陽(火)亢于上；肝血虛于內(nèi),則肝風(fēng)動(dòng)于中；肝木失于疏泄,則肝氣郁于中土,因而古人才總結(jié)出平肝、鎮(zhèn)肝、緩肝、斂肝、養(yǎng)肝、柔肝、清肝、瀉肝
5、、疏肝、散肝等不同肝病治法,這些治法同樣可以劃分出屬陰屬陽、屬升屬降兩大類別。 歷代醫(yī)家在肝病治療方面,都非常重視升降理論的靈活運(yùn)用,自覺不自覺地把升降理論應(yīng)用到遣藥制方當(dāng)中。如張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯(生白芍、天冬、玄參、生龜甲、生代赭石、生龍骨、生牡蠣、懷牛膝、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草),為臨床治療肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的代表方劑。方中在大隊(duì)滋養(yǎng)陰血、平肝潛降的藥物當(dāng)中,特別伍用了具有升發(fā)條達(dá)之性的麥芽及茵陳二味,以順應(yīng)肝木曲直舒展的生理機(jī)能?！澳居暨_(dá)之”,以降為主,以升為輔,共同起到平肝潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)的
6、治療作用。 再如《太平惠民和劑局方》逍遙散,由當(dāng)歸、芍藥、柴胡、茯苓、白術(shù)、甘草、生姜、薄荷八味藥物組成。方中柴胡、薄荷、生姜善解肝郁,“肝欲散,急食辛以散之”；當(dāng)歸、白芍以養(yǎng)肝血,“肝苦急,急食甘以緩之”。諸藥合用,既補(bǔ)肝體又調(diào)肝用,使肝郁得解、肝虛得養(yǎng),一開一合,一升一降,恢復(fù)了肝主疏泄與肝主藏血的兩大功能?！ ?脾8 脾胃者,倉廩之官,五味出焉。脾與胃居于中焦,互為表里,為人體氣機(jī)升降樞紐,氣血生化之源。從生理功能而論,脾臟既主升清,又主降濁,其升發(fā)清陽與其運(yùn)化水濕的功能相對(duì)應(yīng),有升有降；在升清運(yùn)化的同時(shí),脾
7、臟還有統(tǒng)攝血液之功,此二者亦相互呼應(yīng),一開一合。另外,從脾臟與胃腑的關(guān)系來看,脾主升清陽,胃主降濁陰,脾宜升而胃宜降,共同形成“脾升胃降”的生理格局?！ ±铌健镀⑽刚摗ぬ斓仃庩柹鷼⒅碓谏蹈〕林g論》中說：“蓋胃為水谷之海,飲食入胃,而精氣先輸脾歸肺,上行春夏之令,以滋養(yǎng)周身,乃清氣為天者也；升已而下輸膀胱,行秋冬之令,為傳化糟粕,轉(zhuǎn)味而出,乃濁陰為地者也?！毙蜗蟮貙⑵⑽傅纳砉δ鼙扔鳛橐荒晁募镜纳蹈〕磷兓?認(rèn)為脾胃的生理功能如果受到損害,便會(huì)出現(xiàn)兩種不同的病變情況,“或下泄而久不能升,是有秋冬而無春夏,乃生長之用
8、陷于殞殺之氣,而百病皆起；或久升而不降,亦病焉”。驗(yàn)之于臨床,若脾氣不升常見久瀉便溏、體倦乏力、面色萎黃等種種表現(xiàn),而胃氣不降則可出現(xiàn)嘔惡便秘、噯氣呃逆、脘腹脹滿等病變異常,二者不可混同。 另外,張?jiān)厮鶆?chuàng)立的枳術(shù)丸,是補(bǔ)養(yǎng)胃氣、消食健脾的代表方劑。方中用枳實(shí)與白術(shù)、荷葉相伍,以白術(shù)健脾祛濕、補(bǔ)脾助運(yùn)；枳實(shí)下氣消痞、化滯除滿；更
