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1、陰陽辨證在中風中醫(yī)辨證中的應用【摘要】結合傳統(tǒng)中醫(yī)理論及中風的現代辨證研究文獻,闡述了陰陽辨證在中風中醫(yī)辨證中的應用。提出中風陰陽辨證是在以傳統(tǒng)陰陽為辨證總綱的基礎上,根據中風“痰瘀互結,腑實為常候”的病機共性,結合臨床實際中患者因不同體質而出現的從化和類化的現象,進而發(fā)展為簡化的陰類證和陽類證辨證,這可使中風的臨床辨治簡約化、快捷化以及規(guī)范化?!娟P鍵詞】陰陽辨證;中風陰陽學說是中國古代用以認識世界和解釋世界的一種哲學理論。戰(zhàn)國時期《黃帝內經》將“陰陽”的概念引入中醫(yī)學,中醫(yī)學用陰陽學說來辨析人體疾病的生理病理而形成了陰陽辨證。陰陽辨證是中醫(yī)辨證方法中最簡單、
2、也是最深奧的方法。1中風陰陽辨證的中醫(yī)理論基礎11陰陽辨證是中醫(yī)辨證的總綱《素問·陰陽應象大論篇》曰:“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,……,治病必求于本。”《景岳全書·傳忠錄》又云:“凡診病施治,必須先審陰陽,乃醫(yī)道之大綱。陰陽無謬,治焉有差?”陰和陽是中醫(yī)證候中最基本的二分法。陰陽學說是中醫(yī)理論的核心,其他的理論學說,都是陰陽學說的發(fā)展〔1〕。陰陽辨證是基于中醫(yī)的陰陽學說建立起來的。目前中醫(yī)學中其他常見的辨證方法尚有病因辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證,但是陰陽是證候分類的總綱,陰陽是辨證歸類的最基本綱領〔2〕。12陰陽辨證的臨床應
3、用宏觀抽象的辨證思維不僅應適用于理論性的探討,還應與臨床實際結合起來,否則它對于臨床醫(yī)學來說就只是空架子。許多中醫(yī)臨床醫(yī)家提倡運用陰陽辨證方法來進行臨床辨治。清末名醫(yī)鄭欽安認為“一病有一病之陰陽”,“萬病總是在陰陽之中”,“認證只分陰陽”,認為以陰陽為綱領分萬病,可以使醫(yī)者執(zhí)綱挈領,不只囿于五行臟腑上追求,不被復雜的癥狀迷惑,不至陷入“見病醫(yī)病”的粗淺地步〔3〕。近代老中醫(yī)門純德先生臨證施治,總以陰陽為綱,認為為醫(yī)之道,在于提綱挈領,把握關鍵,如此則病無遁形,治之多勝。其不僅用陰陽學說來認識和解釋疾病,而且還用陰陽學說來指導制方遣藥〔4〕。從廣義來講,所有的事
4、物和現象都可以分“陰”和“陽”,陰陽辨證可以“統(tǒng)領”萬病。但在許多疾病的臨床實踐中,臨床醫(yī)家關心的并不是陰陽分類的本身,而是陰陽分類的“外延”。如中醫(yī)的“咳嗽”,臨床并不是注重于分“陰”和“陽”,而是更注重一分“表里”:是外感咳嗽或是內傷咳嗽;二分“虛實”:是實證,還是虛證或虛實夾雜。所以,我們認為運用陰陽辨證來直接指導臨床應與疾病本身固有的生理病理特點相結合。在傳統(tǒng)的中醫(yī)疾病中,有不少疾病是可以直接用陰陽分證辨證來指導臨床診治的。比較常見的如“水腫”、“黃疸”等。水腫辨證首先應辨陽水、陰水,陽水多因風邪外襲、水濕浸漬導致肺不宣降,脾不健運而成;陰水多因脾腎虧
5、虛,氣化不利所致。水腫根據陰陽兩種分類直接應用的治療方法是水腫的“陰陽分治”,陽水可發(fā)汗、利小便或攻逐,以祛邪為主;陰水治以健脾、溫腎,扶正為主〔5〕。黃疸辨證以陰陽為綱,可分為“陽黃”和“陰黃”,陽黃由濕熱所致,起病急,病程短,黃色鮮明如橘色。陰黃由寒濕所致,起病緩,病程長,黃色晦暗如煙熏〔5〕。因此可以直接導出黃疸的治法,在祛濕利小便和平調肝脾的基礎上,陽黃應清利濕熱,陰黃應溫化寒濕,而且可以預見陰黃和陽黃的不同的預后。隨著現代醫(yī)學對疾病的病因病理的進一步明確,逐漸形成了中醫(yī)的專病概念。不少醫(yī)家在深入研究現代疾病的生理病理基礎上創(chuàng)造性地提出了現代專病的中醫(yī)
6、陰陽分證辨證。鄧鐵濤教授針對心力衰竭的中醫(yī)治療,提出陰陽分治的方法。他認為治療心衰的重點必須調補心脾之氣血陰陽。氣屬于陽,溫陽即可以補氣;血屬于陰,滋陰即可以養(yǎng)血。因此心衰主要可分為兩大類型,即心陽虛型與心陰虛型,故立溫心陽和養(yǎng)心陰為治療大法。鄧老的這種陰陽分治方法的提出是基于對現代心衰疾病的病因病理的分析,是以“五臟相關,以心為本,他臟為標”、“本虛標實,以心陽虧虛為本,瘀血水停為標”等為心衰的病理基礎〔6〕。此種方法簡化了心衰的中醫(yī)辨證,使陰陽辨證理論直接指導現代心衰的臨床治療,達到快捷有效的目的?! 。仓嗅t(yī)中風的陰陽辨證現代中醫(yī)的急性中風對應于西醫(yī)學的急
7、性腦血管病,可分為出血性和缺血性兩大類,是中老年人,特別是60歲以上老年人的常見病、多發(fā)病。雖然在腦卒中的病程中,各個時期的處理都是十分重要的,但早期和超早期的緊急處理對搶救患者的生命和提高其后的生存質量起著更為重要的作用〔7〕。我們提出在中風急性期應用陰陽辨證方法,這能體現中醫(yī)學診治的早期快速和整體綜合的統(tǒng)一,能在整體辨證的基礎上達到早期快捷施治的目的。21中風陰陽辨證的證候理論我們認為中風是一種體現共性與個性相結合的疾病。中風無論是缺血性還是出血性,瘀血均是其最基本的病理基礎,血瘀證是最基本的證候要素;痰是津液代謝產生的一種病理產物,“血不利則為水”,水
8、濕不化則聚而成痰。痰飲流注,阻塞脈道,