陰陽(yáng)辨證臨床應(yīng)用

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1、陰陽(yáng)辨證臨床應(yīng)用【關(guān)鍵詞】陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)理論思考臨床運(yùn)用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是我國(guó)古代的一種世界觀和方法論，具有樸素的辨證法思想。早在戰(zhàn)國(guó)時(shí)代，陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)就被中醫(yī)吸收、運(yùn)用和發(fā)展，成為中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心內(nèi)容。在現(xiàn)代中醫(yī)臨床上，它仍然有效地指導(dǎo)著我們的養(yǎng)生保健和疾病診治工作。經(jīng)云：“陰平陽(yáng)祕(mì)，精神乃治”，“陰盛則陽(yáng)病，陽(yáng)盛則陰病”，“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)”。陰陽(yáng)辨證作為八綱辨證的總綱，它告訴我們，不管病證怎樣復(fù)雜，總可以將其大體上分為陰陽(yáng)兩類(lèi)。簡(jiǎn)明扼要，綱舉目張，體現(xiàn)了中醫(yī)整體思維的特點(diǎn)。一般說(shuō)來(lái)，在疾病過(guò)程中，如果人體陽(yáng)氣旺盛，必然奮起抗邪而呈現(xiàn)為表證、

2、熱證、實(shí)證，預(yù)后較好，統(tǒng)稱(chēng)為陽(yáng)證；若素體陽(yáng)衰不能抗邪，則容易表現(xiàn)為里、虛、寒證，預(yù)后較差，屬于陰證。邪正斗爭(zhēng)、陰陽(yáng)失調(diào)，是疾病發(fā)生、發(fā)展的基本矛盾。所以，辨識(shí)疾病過(guò)程中人體陰陽(yáng)的盛衰及其所表現(xiàn)出來(lái)的虛實(shí)寒熱，理應(yīng)成為我們觀察和認(rèn)識(shí)病證的要點(diǎn)。以下筆者結(jié)合現(xiàn)代名老中醫(yī)的臨證經(jīng)驗(yàn)，探討一下陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的運(yùn)用思路與方法，以期對(duì)初學(xué)者有所幫助。病案一（《任應(yīng)秋醫(yī)案集》）：男，56歲,農(nóng)民，19751106就診。先患頭暈，繼則突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，面白晦暗，口角流涎，左半身癱瘓，四肢不溫，口眼歪斜。經(jīng)醫(yī)院檢查，診斷為腦出血（內(nèi)囊出血），采用西醫(yī)方

3、法救治未見(jiàn)好轉(zhuǎn)而約中醫(yī)會(huì)診?；颊叱拾牖杳誀顟B(tài)，脈浮細(xì)而弦，舌淡苔薄。證屬元陽(yáng)虛損，盛陰閉阻心竅所致。先用辛溫開(kāi)竅法，以細(xì)辛3g煎湯化開(kāi)蘇合香丸3g,灌服。3h內(nèi)灌兩次，下午15時(shí)左右逐漸蘇醒，并有饑餓感。隨即予豬荃至陽(yáng)湯，重用川附片9g,紅花6g,以其陽(yáng)虛諸證頗著，而又偏于左半身也。連續(xù)服用本方11劑，約兩星期左右基本恢復(fù)正常，惟行動(dòng)時(shí)左側(cè)尚有沉滯感而已。稀荃至陽(yáng)湯主治中風(fēng)陽(yáng)虛證，其方藥為：酒制稀葢草30g,黃茂9g,天南星6g,白附子6g,川附片6g,川葦3g,紅花3g,細(xì)辛1.5g,防風(fēng)6g,牛膝6g,僵蠶3g,蘇木6go病案二（《任應(yīng)

4、秋醫(yī)案集》）：男，50歲，中學(xué)教師，初診日期19730204o20d前一覺(jué)醒來(lái)，想翻動(dòng)身體，即覺(jué)手足不靈活，勉強(qiáng)從右側(cè)翻到左側(cè)，可是再想翻回來(lái)就不行了，旋即口角歪斜，說(shuō)話費(fèi)勁，發(fā)音不清，舌頭運(yùn)動(dòng)不自然，手足左側(cè)正常，右側(cè)呈遲緩性癱瘓，經(jīng)某醫(yī)院診斷為腦血栓形成。住院15d,療效不顯，囑其服中藥治療。診得脈弦細(xì)而數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄少津，胸悶心煩，咽干思飲，小便色深。證屬陰虛熱亢，內(nèi)風(fēng)暗動(dòng)，經(jīng)脈血滯所致。遂予稀荃至陰湯，減當(dāng)歸為3g,去黃柏，加連翹、梔子、花粉各9goM3劑，煩熱退，語(yǔ)言清，口角歪斜也有改善，是心經(jīng)之熱已退，而經(jīng)脈滯熱未消。復(fù)于方中

5、去連翹、梔子，加橘絡(luò)6g,廣地龍3g，連進(jìn)14劑，癱瘓恢復(fù)，手足運(yùn)動(dòng)正常。惟舌質(zhì)尚紅，脈弦細(xì)，陰虛尚待繼續(xù)滋養(yǎng)，改用六味地黃丸加知母12g,連服10劑，完全康復(fù)。稀蒼至陰湯主治中風(fēng)陰虛證，其方藥為：制稀簽30g,干地黃9g,鹽知母12g,當(dāng)歸9g,枸杞子9g,炒赤芍12g,龜版6g,牛膝6g,干菊花9g,郁金9g,丹參9g,黃柏3go從這兩則案例可以看出，任老施治中風(fēng)，不落中臟腑、中經(jīng)絡(luò)之俗套，獨(dú)辟蹊徑，從陰陽(yáng)盛衰入手加以調(diào)理均獲佳效。一般說(shuō)來(lái)，凡中風(fēng)陰虛證，除口眼歪斜、半身不遂等一般特點(diǎn)外，多見(jiàn)頭暈耳鳴、目眩少寐，時(shí)或抽搐，面赤身熱、煩躁

6、不寧，甚至突然昏迷、語(yǔ)言失利、尿閉便秘等，任老治以稀簽至陰湯；陽(yáng)虛證，除中風(fēng)的一般特點(diǎn)外，每見(jiàn)皮膚麻木、言語(yǔ)失利，甚至猝然昏倒、不省人事、目合口張、汗出肢涼、呼吸微弱，常給予稀簽至陽(yáng)湯。疾病是千變?nèi)f化、錯(cuò)綜復(fù)雜的，不論正氣還是邪氣，均有陰陽(yáng)之分，故邪正斗爭(zhēng)每可引起陰陽(yáng)失調(diào)而出現(xiàn)寒熱變化。陰盛或陽(yáng)衰則寒，陽(yáng)亢或陰虧則熱。虛寒、虛熱、實(shí)寒、實(shí)熱是臨床常見(jiàn)的四種基本病證類(lèi)型。但臨床實(shí)踐告訴我們，虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜的情況也時(shí)有發(fā)生。雖然我們可以從總的方面將其概括為陰陽(yáng)兩類(lèi)，但具體到每一位患者的具體病情，則又存在這樣或那樣的不同。病案三（《吳佩衡醫(yī)案

7、》）：42歲。腎氣素虧，于返家途中時(shí)值陰雨，感冒風(fēng)寒而病，身熱惡寒，頭痛身痛，沉迷嗜睡（即少陰病但欲寐之病情），兼見(jiàn)口渴喜熱飲不多，脈沉細(xì)而兼緊象。舌苔白滑，質(zhì)青紫。辨證：風(fēng)寒乘虛直入少陰，阻塞真陽(yáng)運(yùn)行之機(jī)。治法：溫經(jīng)解表，扶正除邪。方藥:黑附片30g（先煎2?3h）,麻黃10g（先煮數(shù)沸去沫），北細(xì)辛6g,桂尖13g。次日，服上方1劑即汗，身熱已退,惟覺(jué)頭暈咳嗽，神怯。邪雖解，肺寒尚未除，陽(yáng)氣尚虛，以四逆合二陳加細(xì)辛、五味子，扶陽(yáng)溫寒主之。黑附片50g（先煎2?3h）,干姜26g,甘草10g,廣陳皮10g,法半夏13g,茯苓13g,北細(xì)辛

8、4g,五味子2go1劑進(jìn)，咳嗽立止，食量增加，精神恢復(fù)，病情痊愈。這是一個(gè)表里同病、虛實(shí)并見(jiàn)的復(fù)雜病例?！秱摗分姓f(shuō)：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之?！睂?duì)