72例小兒肺炎支原體感染臨床分析

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1、72例小兒肺炎支原體感染臨床分析【摘要】目的探討小兒肺炎支原體感染病例臨床特點(diǎn)。方法回顧性總結(jié)72例肺炎支原體感染住院患兒的臨床資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果嬰幼兒病例41例，占56.9%；3歲以上患兒31例，占43.7%。嬰幼兒病例中肺部出現(xiàn)濕羅音者23例，占53.5%；3歲以上患兒中肺部出現(xiàn)濕羅音者6例，占18.2%，二者之間差異有非常顯著性(P＜0.01)。嬰幼兒病例中出現(xiàn)肺外并發(fā)癥者12例，占27.9%；3歲以上患兒出現(xiàn)肺外并發(fā)癥者16例，占48.5%；二者之間差異有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論肺炎支原體感染患兒中嬰幼兒病例與3歲以上患兒臨床表現(xiàn)差異較大，嬰幼兒病

2、例以肺部表現(xiàn)明顯且較重，而3歲以上患兒則肺部體征不明顯，更易發(fā)生肺外并發(fā)癥，所有病例阿奇霉素治療效果好，療程短?！　　娟P(guān)鍵詞】小兒；肺炎支原體；并發(fā)癥；阿奇霉素8　　肺炎支原體（MP）是小兒感染性疾病重要的病原體之一。MP不僅侵襲呼吸道，還可導(dǎo)致多系統(tǒng)、多器官損害，已越來越受到兒科臨床醫(yī)師的重視?，F(xiàn)將我科近3年來診斷MP感染患兒臨床資料進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料2003年1月～2005年12月住院患兒中診斷MP感染患兒72例為觀察對象。其中男46例，女26例；年齡3個月～12歲；＜1歲20例，～3歲21例，～5歲17例，≥5歲14例；嬰幼兒

3、共41例，占56.9%；3歲以上患兒31例，占43.7%。發(fā)病季節(jié)：第1、2季度24例，占33.3%，第3、4季度48例，占66.7%。所有病例占同期住院小兒肺炎的17.2%（72/418）?！　?.2診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）呼吸道癥狀和(或)體征；（2）X線胸片不同程度的肺部炎癥表現(xiàn)；（3）MP-IgM陽性；（4）大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療顯效。8　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)?！　?結(jié)果　　2.1臨床表現(xiàn)發(fā)熱咳嗽者39例，占51.3%，以發(fā)熱為主者25例（其中單純發(fā)熱者14例，11例僅伴輕微單聲咳嗽）占32.9%，二者合計(jì)占84.2%。單純咳嗽者11例，占14.5%。

4、發(fā)熱以高熱常見，多表現(xiàn)為不規(guī)則熱、弛張熱，咳嗽多為陣咳及干咳。41例嬰幼兒病例中肺部出現(xiàn)濕羅音者22例，占53.6%，3歲以上患兒中肺部出現(xiàn)濕羅音者5例，占16.1%，二者比較差異有非常顯著性（χ2＝9.863，P＜0.01）。且嬰幼兒病例多為較密集細(xì)濕羅音，其中伴滿肺干鳴音2例，伴滿肺喘鳴音2例，表現(xiàn)為重癥肺炎3例；而3歲以上患兒中多為局限性中、細(xì)濕羅音。　　2.2X線胸片表現(xiàn)8以斑片狀陰影為主的支氣管肺炎59例，占81.9%，大葉性肺炎4例，占5.6%；間質(zhì)性肺炎3例占4.1%；肺紋理增多增粗紊亂5例，占6.9%。合并肺門淋巴結(jié)腫大9例，肺氣腫5例?！　?.3實(shí)驗(yàn)

5、室檢查周圍血白細(xì)胞總數(shù)(4.0～10.0)×109/L者46例，占63.9%；(10.0～42.0)×109/L者23例占31.9%；(2.2～4.0)×109/L者3例，占4.1%。CRP10～160mg/L者25例，輕度貧血7例，中性粒細(xì)胞減少8例?！　?.4肺外并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)：出現(xiàn)驚厥者3例，頭痛、頭暈明顯者2例。心血管系統(tǒng)：診斷心肌炎5例(CK-MB均有升高，其中1例以心前區(qū)不適，心慌起病)；心內(nèi)膜炎2例，表現(xiàn)為胸骨左緣3～4肋間聞及收縮期Ⅲ8/6級吹風(fēng)樣雜音，彩色多普勒超聲示心臟瓣膜毛糙，回聲增強(qiáng)。消化系統(tǒng)：出現(xiàn)嘔吐、腹瀉7例；肝脾腫大5例；ALT升高11例

6、。血液系統(tǒng)：貧血1例，血小板減少3例。泌尿系統(tǒng)：蛋白尿3例，顆粒管型2例。皮膚、黏膜、淋巴結(jié)：蕁麻疹3例，麻疹樣皮疹1例，瞼緣局限性皮膚損害2例，潰瘍性口腔炎3例，全身淺表淋巴結(jié)腫大3例，頸部淋巴結(jié)腫大4例。關(guān)節(jié)肌肉受累3例。72例患兒中出現(xiàn)肺外并發(fā)癥者26例，占36.1%。41例嬰幼兒中合并肺外并發(fā)癥者11例占26.8%，3歲以上患兒中合并肺外并發(fā)癥者15例，占48.3%，二者比較差異有顯著性（χ2＝5.946，P＜0.05）。嬰幼兒病例多為單系統(tǒng)受累，3歲以上患兒則多為多系統(tǒng)同時(shí)受累，部分病例病情亦較重。　　2.5治療與轉(zhuǎn)歸72例病程1～13天，超過1周者占55.

7、3%，平均8.4天，其中20例病程短于3天為初治病例，余52例均曾院外接受β-內(nèi)酰胺類等抗生素治療無效。所有病例確診后均給予阿奇霉素5～10mg/（kg·d）靜脈點(diǎn)滴治療。66例在開始阿奇霉素治療2～3天時(shí)，體溫下降和(或)咳嗽明顯減輕，8例在治療開始后1周體溫始降至正常。合并細(xì)菌感染者9例同時(shí)給予頭孢類抗生素治療。阿奇霉素共點(diǎn)滴5天，平均住院6.2天，提前出院者門診繼續(xù)完成療程，所有病例間隔5天后再給予阿奇霉素5～10mg/（kg·d）口服用藥5天。心內(nèi)膜炎2例隨訪6個月心臟雜音消失1例，明顯減輕1例，心臟彩色多普勒超聲基本恢復(fù)正常?！　?討論8