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1、尖銳濕疣合并包皮過長的治療【關鍵詞】尖銳濕疣包皮環(huán)切電灼 尖銳濕疣(CA)是人乳頭瘤病毒(HPV)感染所致的生殖器、會陰和肛門部位的表皮瘤樣增生,屬性傳播疾病。潛伏期長達1~12個月,平均3個月。近年來尖銳濕疣在我國迅猛增加,發(fā)病數占性病的第二位,僅次于淋病。尖銳濕疣的治療方法很多,但復發(fā)率相當高,病程較長。為了縮短病程,減少復發(fā),2001年3月~2007年4月,我們采用兩種方法治療男性包皮過長或包莖的男性尖銳濕疣237例患者,現(xiàn)報告如下?! ≠Y料與方法 1.一般資料所有病例均來自我院皮膚科及外科,經臨床和病理確診為尖銳濕疣,男性,15~60歲,平均年齡31歲,本身有包皮過
2、長或包莖,尖銳濕疣分布在包皮、系帶、冠狀溝、龜頭、尿道,尤其是冠狀溝附近最多。數目由1個至數十個不等,病損大小由芝麻粒至花生米粒大,尚有部分尖銳濕疣融合成小片狀。以上病例大部分是初次就診(占65%),經外院治療反復發(fā)作占35%。所有患者身體健康,無糖尿病等重大器質性疾病?;颊甙淳驮\時間隨機分成兩組:治療組153例,對照組84例,兩組年齡、病情嚴重程度、發(fā)病及就診時間等臨床資料經統(tǒng)計學處理,差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。5 2.治療方法治療組:常規(guī)備皮、消毒、鋪巾后,用5%冰醋酸濕敷讓陰莖皮膚黏膜上的臨床或亞臨床尖銳濕疣充分顯露,然后用紫藥水對陰莖皮膚需要保留部分及
3、切除部分做好標記,用2%利多卡因從陰莖根部作阻滯麻醉,麻醉成功后,采用GXⅢ多功能電離子手術治療機(廣西物理研究所生產)對陰莖需保留皮膚的尖銳濕疣疣體及周邊0.2cm范圍皮膚逐一電灼氣化,電灼皮損時先從外圍的、單個的、細小的開始,逐漸向術野邊界靠近,一般局部壓迫即可止血,列入手術范圍內的尖銳濕疣可以保留無需電灼。清除所有應保留皮膚黏膜的尖銳濕疣后,開始進行包皮環(huán)切:用止血鉗提起包皮系帶側及陰莖背側距冠狀溝0.5cm處,沿事先劃好的標記將多余的包皮內外板切去(連同上面附著的尖銳濕疣),注意系帶處保留皮膚要長些,切忌過短,以免勃起時緊張,影響性功能。然后將陰莖皮膚向上退縮,顯露出
4、血點,用細絲線徹底止血,最后將內外板對齊縫合。術后包皮環(huán)切口及較大的皮損傷口內層用氯霉素紗布濕敷,外層干紗布作敷料,術后第二天除去敷料,環(huán)切口任其開放,電灼皮損傷口敷上濕潤燒傷膏,口服抗生素5天,其它配合治療包括隔天肌注γ干擾素100萬u共15支,內服左旋咪唑及阿昔洛韋。包皮環(huán)切口7天拆線,每隔15天定時復診,如發(fā)現(xiàn)新發(fā)的尖銳濕疣需再次電灼治療。對照組:單用電灼不做包皮環(huán)切術,其它治療同治療組?! ?.療效判斷標準5痊愈:環(huán)切口甲級愈合,疣體全部脫落,創(chuàng)面愈合良好,隨訪6個月未發(fā)現(xiàn)新的疣狀贅生物出現(xiàn)。復發(fā):環(huán)切口及電灼創(chuàng)面愈合良好,6個月內無不潔性生活史,又出現(xiàn)新的病灶或皮疹
5、。 4.統(tǒng)計學處理采用SPSS10.0醫(yī)學統(tǒng)計軟件,計數資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結果 治療組創(chuàng)面一般在1~2周,對照組2~3周左右愈合,經隨訪顯示,治療組創(chuàng)面愈合時間縮短,復發(fā)率明顯低于對照組,兩組療效間比較有非常顯著性差異(χ2=9.222,P<0.01),兩組均未出現(xiàn)任何不良反應。見表1?! ”?兩組療效對比(略) 注:與對照組比較,P<0.01 討論 以往尖銳濕疣的治療通常使用激光、冷凍、電灼等物理療法去除疣體后加藥物治療,但復發(fā)率相當高,已經得到公認,尤其是包皮過長或包莖的患者。5 CA復發(fā)的原因很多,其中HPV的特性和數量是
6、引起復發(fā)率過高的最主要原因,我們無法改變HPV的特性,但可以通過控制HPV的數量來降低CA的復發(fā)率??共《舅幬锛案蓴_素等在臨床上用于抑制病毒效果已得到公認,但也有其局限性。對于包皮過長或包莖合并CA時,疣體根部及周圍潛在大量的HPV,由于包皮內大量的包皮垢和分泌物使包皮黏膜上皮細胞防御能力下降,加上局部環(huán)境溫熱潮濕,有利于HPV入侵、生長、繁殖、傳播,導致患者局部HPV潛伏數量迅速增加,從而引起尖銳濕疣的發(fā)作、增多、難以控制,因而容易復發(fā)[1]。我們使用包皮環(huán)切術的原理是去除外生疣體,最大可能地清除體表HPV感染病灶,同時達到最小的創(chuàng)傷[2]。電灼能去除手術范圍外的外生疣體,而
7、包皮環(huán)切術既能切除疣體,還能把帶有HPVDNA高達45%的周圍部分組織一并去除[3],二者結合極大地減少了組織中HPV的潛伏數量,從而降低了復發(fā)的機會。包皮環(huán)切術后使陰莖龜頭冠狀溝皮膚黏膜祼露干燥,易于清潔,改善了局部環(huán)境,不利于病毒繁殖,有利于防止尖銳濕疣的復發(fā)[4]。 本文觀察結果顯示,治療組治愈率為85.62%,明顯高于對照組;治療組的復發(fā)率為14.38%,明顯低于對照組,兩組之間差異有統(tǒng)計學意義。另外,在有限時間內治療組創(chuàng)面愈合時間短,治愈率高,復發(fā)率低,大大縮短了病程,節(jié)約了