改良包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖.doc

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1、改良包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖作者：謝廣靜，沈思，陳光，吳明貴，楊江，詹誼【摘要】目的探討改良包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖患者的方法和效果。方法采用改良包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖患者225例。術(shù)中先于保留冠狀溝寬度的包皮內(nèi)板作一個(gè)環(huán)形切口，按陰莖勃起長(zhǎng)度確定保留外板位置，分四象限法切除多余包皮，保留完整的包皮系帶，不保留陰莖淺筋膜。結(jié)果225例術(shù)中出血少，切口整齊，術(shù)后傷口水腫輕微，無(wú)繼發(fā)性出血及感染，均一期愈合，陰莖外形美觀。結(jié)論改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)對(duì)包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖患者治療效果滿(mǎn)意?！娟P(guān)鍵詞】包皮環(huán)切術(shù)；包

2、莖；包皮過(guò)長(zhǎng)　　包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)是泌尿外科常見(jiàn)疾病，包皮環(huán)切術(shù)也是外科的小手術(shù)，但是患者對(duì)手術(shù)的效果及美觀要求越來(lái)越高。我院于2003年6月～2006年12月應(yīng)用改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖患者225例，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　本組225例，年齡4～72歲，平均23.4歲，其中包皮過(guò)長(zhǎng)178例，包莖47例，已婚63例。有合并癥者104例，其中慢性包皮陰莖頭炎32例，包皮陰莖頭粘連26例，包皮嵌頓2例，尖銳濕疣9例，包皮囊腫3例，早泄32例?！　?.2手術(shù)方法　　1.

3、2.1術(shù)前準(zhǔn)備　　采用陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉或靜脈麻醉。麻醉起效后，對(duì)于包皮可上翻者應(yīng)將包皮翻上后清除皮垢；包莖或包皮口狹窄的患者先于背側(cè)正中縱行剪開(kāi)、擴(kuò)大包皮口，上翻包皮，分離粘連?！　?.2.2切口定位　　暴露陰莖頭后，用小紗布包住陰莖頭向上輕輕牽拉，用有齒鑷分別于3、9、12點(diǎn)處夾起包皮內(nèi)板向上剛好覆蓋到陰莖頭邊緣處為內(nèi)板切開(kāi)標(biāo)志點(diǎn)，系帶側(cè)則于系帶與內(nèi)板皮膚交界處為切開(kāi)標(biāo)志點(diǎn)，用紅汞將4點(diǎn)連成一曲線(xiàn)狀環(huán)形即為內(nèi)板切口標(biāo)志線(xiàn)?！　?.2.3手術(shù)過(guò)程3　　用小紗布包住陰莖頭由助手往外牽拉陰莖，另一只手將陰莖皮膚向陰

4、莖根部推移，以顯露包皮內(nèi)外板。用小半圓頭刀沿標(biāo)志線(xiàn)切開(kāi)內(nèi)板皮膚、陰莖淺筋膜層，因系帶相應(yīng)向上回縮后包皮內(nèi)板切口邊緣則與冠狀溝相平行而非原曲線(xiàn)狀。沿勃起方向適度拉長(zhǎng)陰莖情況下，用有齒鑷向遠(yuǎn)端輕拉3、6、9、12點(diǎn)包皮外板，按包皮重疊長(zhǎng)度確定該位置的外板切除標(biāo)志點(diǎn)，然后相應(yīng)縱形剪開(kāi)包皮外板皮膚、皮下淺筋膜層至標(biāo)志點(diǎn)處，再用6-0可吸收線(xiàn)將外板各標(biāo)志點(diǎn)皮膚與內(nèi)板對(duì)應(yīng)點(diǎn)縫合，留適當(dāng)長(zhǎng)度線(xiàn)尾作牽引。這樣擬切除的包皮組織被平均分成4部分。將相鄰兩根牽引縫線(xiàn)分別適度拉向相反方向，使包皮繃緊，并顯示出一直線(xiàn)，沿此直線(xiàn)剪開(kāi)包皮外板

5、皮膚層，再將組織拉緊，將可見(jiàn)的小血管電凝后切除這部分包皮。用6-0可吸收線(xiàn)將內(nèi)外板皮緣對(duì)合間斷縫合。依法切除其余3部分包皮并縫合?！　?.2.4包扎與術(shù)后處理　　術(shù)畢，取兩片適當(dāng)大小經(jīng)用針扎孔的3MTegadermTM透明敷料直接對(duì)合粘貼陰莖覆蓋傷口，然后用3MCoban自我粘纏外科繃帶適當(dāng)加壓包扎陰莖。術(shù)后繃帶保留5～6天，透明敷料保留6～7天?！　?結(jié)果　　　　225例患者術(shù)中出血極少，切緣整齊，保留了完整包皮系帶，陰莖外形美觀。術(shù)后傷口水腫輕微，無(wú)繼發(fā)性出血及感染，均一期愈合。術(shù)后隨訪，患者對(duì)陰莖外形普遍滿(mǎn)

6、意，已婚者性生活不受影響，尤其是早泄患者射精潛伏期均有延長(zhǎng)?！　?討論　　　　包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖歷史悠久，如今是最常見(jiàn)的門(mén)診小手術(shù)之一。近年來(lái)包皮環(huán)切術(shù)（尤其對(duì)成年人）已由傳統(tǒng)方式改良為袖套式環(huán)切術(shù)［1］，然而最近已經(jīng)有不少文獻(xiàn)報(bào)道了對(duì)袖套式包皮環(huán)切術(shù)的改良方法，如改良手術(shù)切口、改良皮片剝除方法、改良縫合方法等［2～4］。我們則針對(duì)袖套式包皮環(huán)切術(shù)的不足之處在手術(shù)定位、筋膜剝除、陰莖傷口包扎方面進(jìn)行了改良。　　　　傳統(tǒng)袖套式包皮環(huán)切術(shù)要求定位外板的切口是在自然狀態(tài)下距冠狀溝遠(yuǎn)側(cè)0.5～1.0cm處，內(nèi)板

7、切口在離冠狀溝0.5～1.0cm處。實(shí)際上不同的患者陰莖發(fā)育程度也各不相同，張春影等［2］發(fā)現(xiàn)大部分患者陰莖背側(cè)包皮較腹側(cè)要多，按照傳統(tǒng)袖套式包皮環(huán)切術(shù)作切口就可能多切或少切包皮，難以做到恰當(dāng)。本改良術(shù)式的內(nèi)板切口定位方法因人而異，使保留的內(nèi)板長(zhǎng)度剛能回翻至陰莖頭邊緣，而定位外板切口是在模擬勃起狀態(tài)下與內(nèi)板重疊處，這樣使保留的包皮恰如其分?！　　　鹘y(tǒng)袖套式包皮環(huán)切術(shù)保留完整的陰莖淺筋膜是為了保留其內(nèi)的淺層血管及淋巴網(wǎng)結(jié)構(gòu)，以減少術(shù)中出血及術(shù)后水腫情況。但一般情況下，患者需切除的包皮范圍均較大，在縫合后所保留的陰

8、莖淺筋膜就會(huì)在皮下形成一個(gè)粗厚的環(huán)狀物，外形臃腫。有鑒于此，我們的改良術(shù)式不保留陰莖淺筋膜。而我們?cè)谛g(shù)中分兩層切除皮膚、陰莖淺筋膜，在拉直陰莖淺筋膜時(shí)可清楚顯示其內(nèi)的小血管而予處理，結(jié)合術(shù)后創(chuàng)新的加壓包扎，同樣可達(dá)到減少術(shù)中出血、術(shù)后水腫的目的。　　3　　傳統(tǒng)袖套式包皮環(huán)切術(shù)作切口時(shí)有可能出現(xiàn)切歪、切偏等情況，尤其是作外板切口時(shí)不易固定而更易出現(xiàn)，對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)更是如此。我