原發(fā)性腹膜后腫瘤25例手術(shù)分析

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1、原發(fā)性腹膜后腫瘤25例手術(shù)分析作者：勾虎平，孫小林，婁善華【關(guān)鍵詞】腫瘤原發(fā)性腹膜后腫瘤（primaryretroperitonealneoplasm，PRN）是指發(fā)生于腹膜后間隙且非該間隙內(nèi)臟器的腫瘤。因其部位較深，組織學(xué)來源繁多，局部解剖關(guān)系復(fù)雜，臨床癥狀隱匿，診斷和治療均較困難?，F(xiàn)將我院2000年1月迄今經(jīng)手術(shù)和病理檢查證實的25例報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組25例，其中男11例，女14例，年齡35～75歲，平均52.9歲。本組中除2例在體檢中經(jīng)B超檢查偶然發(fā)現(xiàn)外，其余23例中，8例出現(xiàn)腹痛或腹部不適，

2、15例為自行發(fā)現(xiàn)（捫及）腫塊，其中7例無其他伴隨癥狀，4例伴腹痛腹脹，2例伴發(fā)熱、乏力，1例伴進行性消瘦、乏力，1例伴大便習(xí)慣改變。23例體檢中捫及腫塊，其中左側(cè)腹部11例，右側(cè)腹部9例，中上腹部2例，全腹部1例；4例伴有腸梗阻。1.2輔助檢查5本組均行腹部X線平片檢查，未見有鈣化或骨化影。本組均行B超和CT檢查發(fā)現(xiàn)腫塊，符合率分別為72.0%（18/25）、76.0%（19/25）。23例行胃腸道鋇餐透視或鋇劑灌腸檢查，11例有胃腸道受壓移位。20例行靜脈腎盂造影檢查，4例有同側(cè)腎或輸尿管受壓移位和（或）腎盂積水。1.

3、3腫瘤大小和病理類型腫瘤長徑為4～30cm，平均12cm，惡性腫瘤長徑大于良性腫瘤。良性腫瘤9例，分別為神經(jīng)纖維瘤4例，神經(jīng)鞘瘤2例，平滑肌瘤2例，脂肪瘤1例；惡性腫瘤16例，分別為平滑肌肉瘤5例，脂肪肉瘤4例，惡性纖維組織細(xì)胞瘤2例，神經(jīng)纖維肉瘤2例，惡性淋巴瘤2例，纖維肉瘤1例。1.4手術(shù)方式本組25例中行腫瘤全切除術(shù)者14例，占56.0％，其中良性腫瘤7例，占良性腫瘤的77.8％；惡性腫瘤7例，占惡性腫瘤的43.8％。部分切除3例，占12.0％；剖腹探查加活檢8例，占32.0％。2結(jié)果本組無手術(shù)死亡病例，術(shù)中大出血

4、4例，降結(jié)腸損傷、乙狀結(jié)腸損傷、輸尿管損傷各1例，經(jīng)輸血、修復(fù)損傷、充分引流等處理治愈；股神經(jīng)損傷1例，表現(xiàn)為股四頭肌麻痹所致膝關(guān)節(jié)伸直障礙及股前和小腿內(nèi)側(cè)感覺障礙。本組病人均痊愈或好轉(zhuǎn)出院。5本組對14例腫瘤全切者進行了隨訪。良性腫瘤7例中，術(shù)后1年腫瘤復(fù)發(fā)1例，患者拒絕再次手術(shù)，生存2年；其余6例生存均已超過3年。惡性腫瘤7例中，術(shù)后1年內(nèi)2例腫瘤復(fù)發(fā)，1例再次手術(shù)切除，生存18個月，1例于術(shù)后8個月死亡；4例于術(shù)后1年死亡；2例于術(shù)后2年內(nèi)死亡。3討論原發(fā)性腹膜后腫瘤以惡性居多，約80%的腫瘤是惡性的［1，2］。本

5、組資料顯示，在良性腫瘤中，成人以神經(jīng)源性良性腫瘤多見，為神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤等；惡性腫瘤中，成人則以平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤等多見，與相關(guān)文獻報道相似［1～3］。目前臨床上側(cè)重于對原發(fā)性腹膜后腫瘤的定位診斷，有報道［4］B超和CT能客觀地反映腫瘤的位置、大小、形狀、毗鄰關(guān)系及侵犯周圍臟器的情況，其定位準(zhǔn)確率分別達(dá)78%～85%和90%以上，但本組B超和CT定位準(zhǔn)確率僅為72％和76％，其原因可能在于經(jīng)驗不足，不能把大的突于腹腔內(nèi)的腹膜后腫瘤與腹腔內(nèi)腫瘤進行有效區(qū)分。CT檢查出現(xiàn)以下征象時，應(yīng)首先考慮原發(fā)性腹膜后腫瘤［2，5］

6、：（1）腫塊使腹膜后臟器移位，尤其是向前移位；（2）腫塊與腹膜后臟器分界不清，脂肪間隙消失，但腫塊最大徑線仍在臟器之外；（3）主動脈或下腔靜脈受累或包埋；（4）腫塊使腹腔內(nèi)臟器向前方或側(cè)方移位，但其間的脂肪間隙仍存在；（5）巨大腫塊，其前緣因壁層腹膜（或同時有腎前筋膜）的被膜作用而多顯光5整，即使接近或抵達(dá)前腹壁，二者間仍可見窄條狀或新月形低密度影，此可與腹腔內(nèi)腫瘤鑒別。不論何種檢查，其準(zhǔn)確性都是相對的，往往需要綜合多種檢查才能做出正確判斷，最后需要病理組織學(xué)檢查方可確診。5原發(fā)性腹膜后腫瘤的診斷一旦明確，應(yīng)予以手術(shù)切除

7、。但因體積較大、血液循環(huán)豐富、與主要臟器及大血管關(guān)系密切，故術(shù)中出血可能很多，有可能損傷大血管或需同時切除與腫瘤難以分離的器官或大血管等。本組手術(shù)并發(fā)癥主要為大出血和臨近器官損傷，其中術(shù)中大出血4例，降結(jié)腸損傷、乙狀結(jié)腸損傷、輸尿管損傷各1例，經(jīng)輸血、修復(fù)損傷、充分引流等處理治愈；股神經(jīng)損傷1例，表現(xiàn)為股四頭肌麻痹所致膝關(guān)節(jié)伸直障礙及股前和小腿內(nèi)側(cè)感覺障礙。因此，應(yīng)做好周密的術(shù)前準(zhǔn)備，包括備足血源，做好胃腸道準(zhǔn)備和大血管修補或移植的準(zhǔn)備，以及了解各器官功能，尤其是雙腎功能和輸尿管走行等。對于腹膜后腫瘤全切術(shù)后復(fù)發(fā)者，即使

8、是惡性腹膜后腫瘤全切術(shù)后復(fù)發(fā)者，應(yīng)爭取再次手術(shù)切除，可有望延長患者的生存時間，提高生存質(zhì)量。本組中總手術(shù)切除率為56.0％，良、惡性腫瘤的切除率分別為77.8％和43.7％。限制腫瘤完整切除的原因［3］在于腫瘤與大血管和主要器官的關(guān)系密切或術(shù)中大出血等，因此，對于腹膜后腫瘤手術(shù)常采用：（1）麻醉采用氣管內(nèi)插管全麻；（