原發(fā)性腹膜后腫瘤25例手術(shù)研究

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1、原發(fā)性腹膜后腫瘤25例手術(shù)研究原發(fā)性腹膜后腫瘤(primaryretroperitonealneoplasm，PRN)是指發(fā)生于腹膜后間隙且非該間隙內(nèi)臟器的腫瘤。因其部位較深，組織學來源繁多，局部解剖關(guān)系復雜，臨床癥狀隱匿，診斷和治療均較困難。現(xiàn)將本院2000年1月迄今經(jīng)手術(shù)和病理檢查證實的25例報告如下。1臨床資料1．1一般資料本組男11例，女14例，年齡35~75歲，平均52．9歲。本組中除2例在體檢中B超檢查偶然發(fā)現(xiàn)外，其余23例中，8例出現(xiàn)腹痛或腹部不適，15例為自行發(fā)現(xiàn)(捫及)腫塊，其中7例無其他伴隨癥狀，4例伴腹痛腹脹，2例伴發(fā)熱、乏力，1

2、例伴進行性消瘦、乏力，1例伴大便習慣改變。23例體檢中捫及腫塊，其中左側(cè)腹部11例，右側(cè)腹部9例，中上腹部2例，全腹部1例；4例伴有腸梗阻。1．2輔助檢查本組均行腹部X線平片檢查，未見有鈣化或骨化影。本組均行B超和CT檢查發(fā)現(xiàn)腫塊，符合率分別為72%(18／25)、76%(19／25)。23例行胃腸道鋇餐透視或鋇劑灌腸檢查，11例有胃腸道受壓移位。20例行靜脈腎盂造影檢查，4例有同側(cè)腎或輸尿管受壓移位、和(或)腎盂積水。5原發(fā)性腹膜后腫瘤25例手術(shù)研究原發(fā)性腹膜后腫瘤(primaryretroperitonealneoplasm，PRN)是指發(fā)生于腹膜

3、后間隙且非該間隙內(nèi)臟器的腫瘤。因其部位較深，組織學來源繁多，局部解剖關(guān)系復雜，臨床癥狀隱匿，診斷和治療均較困難。現(xiàn)將本院2000年1月迄今經(jīng)手術(shù)和病理檢查證實的25例報告如下。1臨床資料1．1一般資料本組男11例，女14例，年齡35~75歲，平均52．9歲。本組中除2例在體檢中B超檢查偶然發(fā)現(xiàn)外，其余23例中，8例出現(xiàn)腹痛或腹部不適，15例為自行發(fā)現(xiàn)(捫及)腫塊，其中7例無其他伴隨癥狀，4例伴腹痛腹脹，2例伴發(fā)熱、乏力，1例伴進行性消瘦、乏力，1例伴大便習慣改變。23例體檢中捫及腫塊，其中左側(cè)腹部11例，右側(cè)腹部9例，中上腹部2例，全腹部1例；4例伴有

4、腸梗阻。1．2輔助檢查本組均行腹部X線平片檢查，未見有鈣化或骨化影。本組均行B超和CT檢查發(fā)現(xiàn)腫塊，符合率分別為72%(18／25)、76%(19／25)。23例行胃腸道鋇餐透視或鋇劑灌腸檢查，11例有胃腸道受壓移位。20例行靜脈腎盂造影檢查，4例有同側(cè)腎或輸尿管受壓移位、和(或)腎盂積水。51．3腫瘤大小和病理類型腫瘤長徑為4~30cm，平均12cm，惡性腫瘤長徑大于良性腫瘤。良性腫瘤9例，分別為神經(jīng)纖維瘤4例，神經(jīng)鞘瘤2例，平滑肌瘤2例，脂肪瘤1例；惡性腫瘤16例，分別為平滑肌肉瘤5例，脂肪肉瘤4例，惡性纖維組織細胞瘤2例，神經(jīng)纖維肉瘤2例，惡性淋

5、巴瘤2例，纖維肉瘤1例。2結(jié)果2．1手術(shù)方式25例中行腫瘤全切除術(shù)者14例，占56%，其中良性腫瘤7例，占良性腫瘤的77．8%；惡性腫瘤7例，占惡性腫瘤的43．7%。部分切除3例，占12%；剖腹探查加活檢8例，占32%。2．2結(jié)果本組無手術(shù)死亡，術(shù)中大出血4例，降結(jié)腸損傷、乙狀結(jié)腸損傷、輸尿管損傷各1例，經(jīng)輸血，損傷修復，充分引流等處理治愈；股神經(jīng)損傷1例，表現(xiàn)為股四頭肌麻痹所致膝關(guān)節(jié)伸直障礙及股前和小腿內(nèi)側(cè)感覺障礙。本組患者均痊愈或好轉(zhuǎn)出院。本組對14例腫瘤全切者進行了隨訪。良性腫瘤7例中，術(shù)后1年1例腫瘤復發(fā)，拒絕再次手術(shù)，生存2年；其余6例生存均

6、已超過3年。惡性腫瘤7例中，術(shù)后1年內(nèi)2例腫瘤復發(fā)，1例再次手術(shù)切除，生存1．5年；1例于術(shù)后8個月死亡，4例于術(shù)后1年死亡，2例于術(shù)后2年內(nèi)死亡。3討論5原發(fā)性腹膜后腫瘤以惡性居多，約80%的腫瘤是惡性[1-2]。本組資料顯示，在良性腫瘤中，成人以神經(jīng)源性良性腫瘤多見，為神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤等；惡性腫瘤中，成人則以平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤等多見，與相關(guān)文獻報道相似[1-3]。目前臨床上側(cè)重于對原發(fā)性腹膜后腫瘤的定位診斷，有報道[4]B超和CT能客觀地反映腫瘤的位置、大小、形狀、毗鄰關(guān)系及侵犯周圍臟器的情況，其定位正確率分別達78%~85%和90%以上，但

7、本組B超和CT定位正確率僅為72%和76%，其原因可能在于經(jīng)驗不足，不能把大的突于腹腔內(nèi)的腹膜后腫瘤與腹腔內(nèi)腫瘤進行有效區(qū)分。CT檢查出現(xiàn)以下征象時，應首先考慮原發(fā)性腹膜后腫瘤[2、5]：①腫塊使腹膜后臟器移位，尤其是向前移位；②腫塊與腹膜后臟器分界不清，脂肪間隙消失，但腫塊最大徑線仍在臟器之外；③主動脈或下腔靜脈受累或包埋；④腫塊使腹腔內(nèi)臟器向前方或側(cè)方移位，但其間的脂肪間隙仍存在；⑤巨大腫塊，其前緣因壁層腹膜(或同時有腎前筋膜)的被膜作用而多顯光整，即使接近或抵達前腹壁，二者間仍可見窄條狀或新月形低密度影，此可與腹腔內(nèi)腫瘤鑒別。不論何種檢查，其準確

8、性都是相對的，往往需要綜合多種檢查才能做出正確判斷，最后確診需要病理組織學檢查。5原發(fā)性腹膜后