屈指肌腱修復術后的綜合康復醫(yī)療

《屈指肌腱修復術后的綜合康復醫(yī)療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。

1、屈指肌腱修復術后的綜合康復醫(yī)療【摘要】目的手外傷行屈指肌腱斷裂修復或肌腱移位術后，采取綜合康復醫(yī)療措施有效地促進術后功能的恢復。方法用中級紅斑量紫外線照射、脈沖磁療和蠟療、按摩等康復療法。結果早期實施綜合康復后，Ⅰ區(qū)7指優(yōu)良率為10%，Ⅱ區(qū)32指優(yōu)良率為48%，長時間制動Ⅱ區(qū)3指優(yōu)良率為4%；合并骨折7例13指，其中進行Ⅱ期肌腱移植3例5指和黏連松解術后4例8指，優(yōu)良率為7%和12%，其他區(qū)23指優(yōu)良率為3%，合并骨折的13指優(yōu)良率為6%。結論使肌腱與腱鞘的生長及促使肌腱愈合加快、減輕肌肉萎縮和肌腱的攣縮程度，同時對保持關節(jié)活動度也

2、有明顯的促進作用?！娟P鍵詞】屈指肌腱斷裂;綜合康復醫(yī)療;按摩手外傷行屈指肌腱斷裂修復或肌腱移位術后，不但制動時間較長，而且可導致不同程度的屈指肌腱黏連。近年我院對Ⅰ期肌腱修復或Ⅱ期肌腱移植術后所致手功能障礙的患者，采取綜合康復醫(yī)療措施有效地促進術后功能的恢復。1資料與方法1.1一般資料本組38例患者共67指，男24例，女14例；按國際通用的劃區(qū)法，Ⅰ區(qū)6例8指，Ⅱ區(qū)21例35指，Ⅲ區(qū)2例6指，Ⅳ4區(qū)1例1指，Ⅴ區(qū)8例17指。術后平均7天進行主動活動33例64指，2例3指為Ⅱ期修復后采用石膏制動4周后來診接受康復醫(yī)療。Ⅰ期愈合32例6

3、2指，Ⅱ期移植3例5指。1.2早期活動的原則Ⅰ區(qū)屈指肌腱新鮮的切割傷術后；Ⅱ期修復術斷腱無回縮而且縫合處張力不大；腱鞘完全修復，肌腱能在腱鞘內有一定的滑動性；無骨折和血管損傷及皮膚缺損等合并癥；患者自愿接受康復醫(yī)療并能理解康復醫(yī)療目的和掌握在主動活動中的注意事項［1］。早期預防或控制術后感染，用中級紅斑量紫外線照射，每日或隔日1次，6～8次為1個療程。對合并感染者在中紅斑量照射的基礎上加中心重疊照射或用強紅斑量，每次遞增2～4個生物劑量，當炎癥控制后逐次減量或停止照射。同時采用超短波治療，對置法，無熱量，每日1次，10min，10～

4、15次為1個療程。在停用紫外線和超短波治療后，改用脈沖磁療和蠟療。脈沖磁場頻率1Hz，磁感應強度57mT，小磁頭環(huán)套于患手，S極置向心方向，每次20min；蠟療為浸蠟法，蠟溫54℃，每次30min。兩種療法均每日1次，15～20次為1個療程。部分患者在接受磁療和蠟療的同時給予超聲或音頻電治療，各每日1次，10~20min，20～30次為1個療程。早期采用輕手法按摩加患側指關節(jié)主動活動，因患者術后前臂及各指均采用背側夾板固定腕關節(jié)，并使掌屈30°～40°，掌指關節(jié)屈60°，近端指間關節(jié)屈40°，遠端指間關節(jié)屈20°4。同時在夾板內進行

5、指間關節(jié)主動和被動屈伸指練習，動作要求輕而緩，每日進行4～5次，每次10～15回為一組，定時進行。術后最早3天，最晚10天開始接受物理治療和進行一些輕度恢復關節(jié)的訓練。對合并有骨折的患者應結合X線片了解骨折愈合的情況，絕大多數患者4周后才能去除固定，開始進行被動屈曲運動，每日3～4次，每次6～8回，屈曲范圍由小到大逐漸增加，用力以輕而柔為宜，隨恢復時間的延長而增加活動范圍，逐漸增加主動伸展運動及被動輔助下的主動屈指運動，以達到手指關節(jié)全范圍的活動，同時置腕關節(jié)中立位及掌指關節(jié)最大屈曲練習，充分伸展患指，每日2～3次。每日適當增加一些

6、輕微的ADL訓練。對合并骨折的患者一般根據X線片了解骨折愈合情況，來決定被動屈曲訓練，預防或改善關節(jié)攣縮，指導進行主動屈曲訓練。1.3康復評定標準參照各手指關節(jié)屈曲總度數（TAM）評定標準，優(yōu)：TAM與健側相同；良：TAM＞健側的75%；好：TAM＞健側的50%；差：TAM＜健側的50%?；颊咧委熀缶S訪4～6個月。2結果早期實施綜合康復后，Ⅰ區(qū)7指優(yōu)良率為10%，Ⅱ區(qū)32指優(yōu)良率為48%，長時間制動Ⅱ區(qū)3指優(yōu)良率為4%；合并骨折7例13指其中進行Ⅱ期肌腱移植3例5指和黏連松解術后4例8指，優(yōu)良率為7%和12%，其他區(qū)23指優(yōu)良率為

7、3%，合并骨折的13指優(yōu)良率為6%。3討論4屈指肌腱修復術后的康復效果與肌腱損傷的部位、傷情程度及有無骨折等因素有關。早期活動能減輕肌腱黏連，保持肌腱滑動性，對功能恢復有明顯的促進作用，但必須指導患者手法的輕重程度，否則有造成肌腱再次斷裂的危險，因此康復醫(yī)師必須嚴格掌握適應證及各種治療劑量，同時應具備熟練的訓練技術，發(fā)現問題及時處理。由于手外傷術后采用制動措施，因而致手技能水平明顯下降，如果再加上不當的制動，很容易造成肌腱黏連和關節(jié)僵直或畸形，若不盡早實施康復醫(yī)療，致殘率高［2］。早期實施綜合康復醫(yī)療，對屈指肌腱損傷修復術后控制感染

8、，改善手部的血液循環(huán)，有效地防止肌腱與周圍組織的黏連，使肌腱與腱鞘的生長及促使肌腱愈合加快、減輕肌肉萎縮和肌腱的攣縮程度，同時對保持關節(jié)活動度也有明顯的促進作用?！緟⒖嘉墨I】1高楚榮.手外傷的早期康復醫(yī)療.中國康復，2008，4（5）