60例屈指肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)治療

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1、60例屈指肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)治療60例屈指肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)治療［摘要］目的觀察屈指肌腱斷裂術(shù)后減少肌腱黏連的有效方法。方法對60例患者在手外傷屈肌腱斷裂縫合術(shù)隨機分為兩組，觀察組為40例，術(shù)后行早期功能鍛煉+單純超聲波治療儀治療；另外20例為對照組，術(shù)后采用石膏固定，3周后去除石膏，自行活動患指。結(jié)果采用總主動活動度(TAM)測立法，作為療效評定標(biāo)準(zhǔn)，觀察組的優(yōu)良率為85%,顯著高于對照組的65%(P<0.05)o結(jié)論早期采用手法功能鍛煉，結(jié)合物理治療，對手外傷屈肌腱鍛煉術(shù)后的功能恢復(fù)效果良好。［關(guān)鍵詞］

2、手曲肌腱斷裂術(shù)后；早期功能鍛煉；超聲波療法［中圖分類號］R622.2［文獻標(biāo)識碼］B［文章編號］2095-0616(2013)19-208-02隨著我國工業(yè)的發(fā)展，機械化操作的增加，手部創(chuàng)傷的的數(shù)量及嚴重程度在逐步上升，其中又以手部屈指肌腱損傷最為常見。屈指肌腱斷裂修復(fù)或肌腱移位術(shù)后，為防止術(shù)后肌腱再次斷裂，一般采用石膏屈指位固定，但長時間的制動，易造成肌腱黏連，關(guān)節(jié)僵硬、攣縮，引起功能障礙，隨著時間的遷移，甚至終生殘疾。因手在口常生活屮有著不可缺的重耍地位，為此，術(shù)后進行手部康復(fù)治療，盡量減輕殘障顯得尤為

3、重要。近年本院對I期，II期肌腱移植術(shù)后手功能障礙的患者，積極采取早期功能鍛煉+超聲波療法，與傳統(tǒng)康復(fù)治療的臨床療效進行比較，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)康復(fù)治療，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料本院2011年1月?2013年3月，收治屈指肌腱損傷60例，男33例，女27例。年齡21?47歲。其中42例為鈍器割傷，18例為擠壓傷。均為右側(cè)手。分為兩組，術(shù)后早期予功能鍛煉+超聲波治療為觀察組；采用傳統(tǒng)的早期制動，3周后自己開始功能鍛煉為對照組。觀察組40例，男27例，女13例，年齡21?48歲。對照組20例，男13

4、例，女7例，年齡20?46歲。兩組患者間性別、年齡、就診時間、受傷原因等各項指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2早期功能鍛煉方法觀察組術(shù)后早期活動［1-2］可限制外來肉芽組織的生長，促進滑液擴散，使縫合端產(chǎn)綸張力，從而加強肌腱的強度和滑動能力，緩解肌腱的黏連，促進肌腱愈合。方法為：(1)術(shù)后3d,開始做手指被動活動，需在醫(yī)護人員指導(dǎo)下小幅度活動，2次/FI,每次5?lOmirio(2)7?14d可行中等度被動活動，即屈肌腱作被動完全屈曲活動。3次/日，每次10?15min。(3)

5、2?3周，可行手指輕度主動活動，此期活動次數(shù)及活動時間不受太大限制，以自覺手指有輕微酸脹感即可。(4)滿3?4周后，即可行較大程度的被動活動及中等度的主動活動，患者可行主動屈曲鍛煉，或在健側(cè)手幫助下活動。(5)6周后，可行抗阻力性主動鍛煉，如握拳、對指、對掌、健身球類等動作，并根據(jù)具體情況逐漸增加活動次數(shù)及力度，可在日常?；钪校右杂?xùn)練患手。對照組術(shù)后采用石膏固定，呈屈曲位，3周后去除石膏，患者自行活動患指，活動時間、強度等無明顯要求，恢復(fù)過程中不使用任何物理治療及被動鍛煉。1.3超聲波療法患者在術(shù)后2~3

6、周行手指的被動及主動活動的同吋，加以超聲波治療，可減少粘連及增加手部血液循環(huán)，共同促進手指的功能恢復(fù)。治療步驟：患者取舒適體位，充分暴露治療部位，涂以耦合劑，聲頭以適當(dāng)壓力緊貼于治療部位，接通電源，調(diào)節(jié)治療吋間及輸出劑量,勻速移動聲頭，待治療結(jié)束吋，將超聲輸出調(diào)凹“0”位，關(guān)閉電源，再將聲頭移開，擦凈聲頭與皮膚上的接觸劑，并用75%的酒精消毒聲頭，每日1次或2次。治療吋間及輸出劑量調(diào)節(jié)：一般采用治療時間為5~10min,大面積可適當(dāng)延長至10?20min；輸出劑量為0.5~2.0W/cm2的小劑量和中等劑量

7、，根據(jù)治療面積，聲頭速度一般為2?3cm/so治療中注意添加耦合劑，保持聲頭與皮膚組織間緊密接觸，不得留有任何細微間隙，移動治療時勿停止不動，以免引起疼痛反應(yīng)或皮膚灼傷，且不得卷曲或扭轉(zhuǎn)儀器導(dǎo)線，注意儀器和聲頭的散熱，如有過熱應(yīng)暫時停機一段時間，再繼續(xù)使用。1.4統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS15.0版統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用()表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果60例患者經(jīng)過康復(fù)治療，術(shù)后隨訪6~12個月，采用國際手外科聯(lián)合肌腱損傷委員會制定的(to

8、talactivemovement,TAM)系統(tǒng)評定方法［3］來評定傷指的運動功能，即各關(guān)節(jié)屈曲度之和與各關(guān)節(jié)伸直受限之和的差值。各關(guān)節(jié)伸直以0。為準(zhǔn)，過伸部分不計。優(yōu)：活動范圍正常；良：患側(cè)TAM大于健側(cè)的75%；可：患側(cè)TAM大于健側(cè)的50%；差：患側(cè)TAM小于健側(cè)的50%。木研究結(jié)果：觀察組優(yōu)良率85%；對照組優(yōu)良率65%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=13?69,P<0.05)o詳見表lo3討論屈肌腱修