布托啡諾在硬膜外麻醉中導(dǎo)管內(nèi)滲血的應(yīng)用

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1、布托啡諾在硬膜外麻醉中導(dǎo)管內(nèi)滲血的應(yīng)用【摘要】目的探討在連續(xù)硬膜外麻醉中,硬膜外導(dǎo)管內(nèi)滲血時(shí),應(yīng)用布托啡諾鎮(zhèn)痛的效果。方法擇期行腎結(jié)石手術(shù)患者60例,行連續(xù)硬膜外麻醉,其中8例硬膜外導(dǎo)管內(nèi)滲血,均經(jīng)硬膜外腔注入布托啡諾鎮(zhèn)痛,分別監(jiān)測(cè)注入前及注入后5、10、20min,HR、MAP、SPO2及肌肉松馳情況,同時(shí)監(jiān)測(cè)患者神志及呼吸情況。結(jié)果注射布托啡諾前及注射后5、10、20min,HR、MAP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意。結(jié)論在連續(xù)硬膜外麻醉中硬膜外導(dǎo)管滲血時(shí),注入布托啡諾維持麻醉鎮(zhèn)痛效果明確。【關(guān)鍵詞】布

2、托啡諾;硬膜外麻醉;導(dǎo)管內(nèi)滲血　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheparegoriceffectsofbutorphanolwhentheerrhysisoccursinsidetheepiduralcatheterduringcontinuousepiduralanesthesia.Methods60casesofkidneystonesreceivedelectivesurgery.Duringthissurgerytheyunderwentcontinuousep

3、iduralanesthesiaandeightcasesofthemshowedtheerrhysisintheepiduralcatheter.ThenepiduralinjectionofbutorphanolwasgivenforanalgesiaandHR,MAP,SPO2aswellasmusclerelaxationconditionsweremonitoredbeforeand5,10,20minafterinjection.Theconsciousandbreathingofpatient

4、swerealso7monitored.ResultsBeforeand5,10,20minafterinjectionofbutorphanol,HRandMAPdifferencewerenotstatisticallysignificant.Theanalgesicresultsweresatisfactory.ConclusionButorphanolhasadefiniteanalgesiceffectwhentheerrhysisoccursinepiduralcatheterduringcon

5、tinuousepiduralanesthesia.　　【Keywords】butorphanol;epiduralanesthesia;errhysis;catheter　　硬膜外麻醉因其對(duì)循環(huán)干擾程度輕,具有病人術(shù)中神志清楚,良好的肌肉松馳,任意延長(zhǎng)麻醉時(shí)間及術(shù)后止痛等優(yōu)點(diǎn)[1],仍廣泛應(yīng)用于泌尿外科、婦科、下腹部及下肢骨科等手術(shù)。在麻醉過(guò)程中,由于體位變化等原因造成硬膜外導(dǎo)管內(nèi)有滲血,因所有局麻藥均有毒性,給麻醉管理帶來(lái)極大的風(fēng)險(xiǎn)。本院在2007年9月～2009年9月臨床麻醉中面對(duì)此現(xiàn)象,給予靜脈注射

6、布托啡諾,效果良好?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　擇期行腎結(jié)石手術(shù)患者60例,ASAⅠ～Ⅱ7,男32例,女28例,年齡23～60歲,體重50～75kg,心肺功能正常,凝血功能無(wú)異常。　　1.2給藥方法　　麻醉前30min肌肉注射阿托品0.5mg和魯米那0.1g。患者入手術(shù)室后,開(kāi)放靜脈通路,輸注乳酸鈉林格氏液,輸注速率20ml/h,左側(cè)臥位下行T910硬膜外腔穿刺,穿刺成功后在無(wú)腦脊液及血液外滲情況下輕柔置入硬膜外導(dǎo)管,頭向置管4cm,回抽無(wú)血液及腦脊液情況下平臥,行MAP、HR、SPO2監(jiān)測(cè)。經(jīng)

7、導(dǎo)管注入2%利多卡因5ml實(shí)驗(yàn)劑量,觀(guān)察患者無(wú)任何不適下,再分別于5和10min再次注入2%利多卡因各5ml,探測(cè)麻醉平面為T(mén)4～L1、2,患者無(wú)明顯不適后,根據(jù)手術(shù)要求,分別采取左側(cè)或右側(cè)臥位。變更體位時(shí),均托住穿刺部位以防導(dǎo)管移位或脫出。經(jīng)妥善固定好上下肢,對(duì)好腰橋充分顯露手術(shù)部位后開(kāi)始手術(shù)。手術(shù)分離腰大肌時(shí)經(jīng)靜脈緩慢注入杜氟合劑(100mg杜冷丁+5mg氟呱利多),按杜冷丁1.5mg/ml注入,減輕牽拉反應(yīng)?！　⌒g(shù)中有8例患者出現(xiàn)硬膜外導(dǎo)管內(nèi)滲血,可能是變更體位時(shí),動(dòng)作不當(dāng)引起導(dǎo)管移位。經(jīng)拔出導(dǎo)管1～

8、2cm,注入5ml生理鹽水后,仍有滲血。考慮術(shù)中側(cè)臥位不便更改為全身麻醉,仍需經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入藥液維持麻醉。局麻藥注入血液易引起中毒驚厥導(dǎo)致意外發(fā)生,風(fēng)險(xiǎn)極大。7　　我們采用布托啡諾1mg經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入,60min/次,維持麻醉。監(jiān)測(cè)患者注入前及注入后5、10、20min,HR、MAP、SPO2及肌肉松馳情況,同時(shí)監(jiān)測(cè)患者神志及呼吸情況?！　?.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　　采用SPSS12.0數(shù)據(jù)處理軟件包,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)