資源描述：
《布托啡諾聯(lián)合嗎啡在宮頸癌術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、布托啡諾聯(lián)合嗎啡在宮頸癌術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用奚亮羅文杰上海普陀區(qū)人民醫(yī)院（上海200060）【摘要】目的評(píng)價(jià)嗎啡（μ受體激動(dòng)劑）和布托啡諾（μ受體阻滯劑和&kaPPa;受體激活劑）聯(lián)合運(yùn)用后對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響。方法選擇限期宮頸癌手術(shù)（廣泛全子宮雙附件加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)）的患者40例，手術(shù)消毒時(shí)，組1（20例）硬膜外給呵啡2mg，組2（20例）給嗎啡2mg+布托啡諾lmg.術(shù)后予PCEA持續(xù)鎮(zhèn)痛，術(shù)后48h內(nèi)進(jìn)行監(jiān)測(cè),記錄不良反應(yīng)，平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸率（RR）、血氧飽和度（Sp02），以及視覺模擬（VAS
2、）、BCS、Ramesay評(píng)分。結(jié)果組2出現(xiàn)需要治療的瘙癢及惡心嘔吐反應(yīng)明顯低于組1（P<0.01），但鎮(zhèn)痛效果并未降低（VAS評(píng)分P&gq0.05）。結(jié)論布托啡諾復(fù)合嗎啡用于宮頸癌術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，效果確切，不良反應(yīng)小，是一種值得應(yīng)用的方法?！娟P(guān)鍵詞】布托啡諾呵啡硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛［中圖分類號(hào)］R969.4［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1810-5734（2010）10-0002-03越來越多的硬膜外麻醉藥物應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛［1，7］。然而，一些不良反應(yīng)的出現(xiàn)影響了患者對(duì)鎮(zhèn)痛的滿意度，包括瘙癢癥（20%?93%）惡心（17%?60%）［8
3、-11］。叼啡用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛具有確切的效果，但伴隨的一些不良反應(yīng):呼吸抑制、皮膚瘙癢、及惡心嘔吐等卻一直困擾著人們。刺激阿片受體特別是受體是引起瘙癢癥和惡心的原因［3,12-15］。布托啡諾是一種新合成的阿片受體激動(dòng)-拮抗藥，主要激動(dòng)κ受體，對(duì)δ受體也有一定的的激動(dòng)作用，而對(duì)μ受體卻有不同程度的拮抗作用［16］。木研究的目的是觀察在嗎啡復(fù)合劑量中添加布托啡諾是否可以減少硬膜外嗎啡的副反應(yīng)同時(shí)又不影響宮頸癌術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。1資料與方法1.1臨床資料：選擇限期宮頸癌手術(shù)（廣泛全子宮雙附件加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù))
4、的患者40例，ASAI?11級(jí)，年齡35?45歲，體重50?60kg,無心肺功能不良及高血壓、肝功能異常等疾患,術(shù)前均按要求禁食、禁飲,且無皮膚瘙癢及藥物變態(tài)反應(yīng)史，曾經(jīng)接受過硬膜外穿刺,術(shù)中麻醉平面未達(dá)T4,出血過多需輸血的患者排除。隨機(jī)分為2組,每組20例。嗎啡組(組1),布托啡諾和嗎啡組(組2)，各組間的年齡、體重比較無顯著性差異。1.2麻醉方法：所有患者選擇硬膜外麻醉，常規(guī)IJ?2間隙穿刺，向頭置管3cm,0.88%羅派卡因逐漸增量(共15ml)使麻醉平面達(dá)T4。手術(shù)消毒吋靜脈給予咪唑安定0.4mg/kg,1/2芬太尼氟哌利多合
5、劑(0.5:5mg)。組1硬膜外注入嗎啡2mg和生理鹽水共5ml，組2硬膜外注入嗎啡2mg加布托啡諾lmg和生理鹽水共5ml。切皮時(shí)再加入1/2芬太尼氟哌利多合劑(0.5:5mg)。術(shù)中維持血壓在正常水平。術(shù)中患者蘇醒再給于咪唑安定0.2mg/kg,術(shù)后留置硬膜外導(dǎo)管行PCRA,兩組均用嗎啡+羅哌卡因混合液(嗎啡6mg+羅哌卡因250mg加生理鹽水至150ml)持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛，連續(xù)背景輸注劑量2.2ml/h,單次給藥劑量1.5ml/h。送病房前視覺模擬(VAS)評(píng)分均為零。1.3觀察指標(biāo)：不良反應(yīng):觀察惡心嘔吐、瘙癢、呼吸抑制情況，并在
6、術(shù)前告知患者有可能發(fā)生惡心嘔吐和瘙癢，如果要求可以給予治療。記錄平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸率(RR)、血氧飽和度(Sp02)、鎮(zhèn)靜藥用量。同時(shí)記錄不能耐受疼痛需再次肌內(nèi)注射布托啡諾的人數(shù)。記錄術(shù)后6,12,24,3648h在靜息及活動(dòng)時(shí)進(jìn)行雙盲鎮(zhèn)痛，舒適度和鎮(zhèn)靜的評(píng)級(jí)。1.4效果判定標(biāo)準(zhǔn)：鎮(zhèn)痛采用VAS評(píng)分：0分為無痛，10分為劇痛，VAS<3分為鎮(zhèn)痛良好，3?4分為基本滿意，5?10分為鎮(zhèn)痛差。舒適度采用BCS(bruggcomfortscale):0級(jí)為持續(xù)疼痛；1級(jí)為安靜吋無痛，深呼吸和咳嗽吋疼痛加重；2級(jí)為平
7、臥安靜時(shí)無痛，深呼吸和咳嗽吋輕微疼痛；3級(jí)為深呼吸也無痛；4級(jí)為咳嗽時(shí)也無痛。鎮(zhèn)靜評(píng)分采用Ramesay評(píng)分：1分為不安靜，煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡，聽從指令；4分為睡眠狀態(tài)能被喚醒；5分為呼喚反應(yīng)遲鈍；6分為深睡，呼喚不醒；2?4分為鎮(zhèn)靜滿，5?6分為鎮(zhèn)靜過度。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)的比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2結(jié)果所有同意參加研宄的患者均完成研宄。術(shù)中麻醉在所奮患者均足夠。組1發(fā)生需治療的瘙癢的患者為8例，占40%。相反，組2無一例患者出現(xiàn)需治療的瘙癢癥。(p<0.
8、05)，組16例患者出現(xiàn)惡心，占30%,組2無患者出現(xiàn)惡心癥狀(p<0.05)。兩組患者手術(shù)中鎮(zhèn)靜藥用量無顯著差異。兩組手術(shù)后不同吋間的MAP、HR、RR和SpO2均差異無顯著性。2組VAS評(píng)分對(duì)手術(shù)
