不同劑量布托啡諾治療產(chǎn)婦椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的效果

《不同劑量布托啡諾治療產(chǎn)婦椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的效果》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、不同劑量布托啡諾治療產(chǎn)婦椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的效果常德市第四人民醫(yī)院湖南常德415213【摘要】目的：分析不同劑量布托啡諾治療產(chǎn)婦椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的效果。方法:選擇我院產(chǎn)科2015年3月至2016年1月急診在椎管內(nèi)麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)，并在麻醉期間發(fā)生寒戰(zhàn)的患者100例，按照給藥劑量的不同將全部患者分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50例，分別給予布托啡諾lmg和0.5mg治療。結(jié)果：在寒戰(zhàn)治療優(yōu)良率、治療前后的MAP、SPO2水平以及惡心嘔吐發(fā)生率方面兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而在嗜睡發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：臨床中在對產(chǎn)后椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)進(jìn)

2、行治療時(shí)，采用布托啡諾0.5mg治療具有比較顯著的臨床效果，而且不良反應(yīng)發(fā)生率，具有臨床推廣價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】布托啡諾：產(chǎn)婦；椎管內(nèi)麻醉：寒戰(zhàn)患者在麻醉后發(fā)生的肌群不隨意運(yùn)動(dòng)則為麻醉后寒戰(zhàn)［1］。臨床相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中，麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生率大約為57%,如果產(chǎn)婦在麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，肌束顫動(dòng)則會(huì)增加產(chǎn)婦的不適感，同時(shí)還會(huì)增加產(chǎn)婦機(jī)體的耗氧量，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)［2］。木研究主要分析了不同劑量布托啡諾治療產(chǎn)婦椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的效果，現(xiàn)做如下分析。1一般資料與方法1.1一般資料選擇我院產(chǎn)科2015年3月至2016年1月急診在椎管內(nèi)麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)，并在麻醉期間發(fā)生寒戰(zhàn)的

3、患者100例，患者年齡為21-39歲，平均年齡為(29.3±1.4)歲；孕周為37-42周，平均孕周為(40.6±0.5)周;ASA分級為1-11級；排除麻醉禁忌癥和內(nèi)科合并癥患者。根據(jù)布托啡諾給藥劑量的不同將全部患者分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50例；在年齡、孕周、ASA分級等資料方面兩組患者比較差異具有可比性(P〉0.05)。1.2方法術(shù)前半小吋，給予0.5mg阿托品肌內(nèi)注射，入室后及吋為患者建立靜脈通路、面罩吸氧，同時(shí)連接監(jiān)護(hù)儀，患者選擇左側(cè)臥位，在患者L2-3間隙實(shí)施腰硬聯(lián)合穿刺，給予7.5-9.0mg0.5%的布比卡因重比重液注入患者蛛網(wǎng)膜下腔

4、，然后將硬膜外導(dǎo)管置入，之后產(chǎn)婦選擇平臥位，麻醉平面應(yīng)控制為T5-6。如果患者平均動(dòng)脈壓（MAP）小于基礎(chǔ)值的20%，則應(yīng)給予5-10mg麻黃素靜脈注射，如果患者心率小于每分鐘50次，則應(yīng)給予0.3mg阿托品靜脈注射。娩出胎兒后如果寒戰(zhàn)沒有得以緩解或者娩出胎兒后出現(xiàn)寒戰(zhàn)2分鐘后沒有緩解，則應(yīng)給予布托啡諾治療；對照組患者的給藥劑量為lmg,實(shí)驗(yàn)組患者的給藥劑量為0.5mg,用生理鹽水將其稀釋到5ml，然后給予靜脈注射，靜脈注射的速度應(yīng)緩慢，吋間應(yīng)為半分鐘；室內(nèi)的溫度應(yīng)為22-24攝氏度。1.3寒戰(zhàn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)按照DeWitte寒戰(zhàn)0-3級評分標(biāo)準(zhǔn)來對寒顫程度進(jìn)行分級[3]:0級：無寒

5、戰(zhàn)；1級：頸部和面部存在輕微寒戰(zhàn)；2級：超過1組肌群存在顯著顫抖；3級：全身大群肌肉存在抖動(dòng)。0-1級患者不需要治療，2-3級患者則應(yīng)給予藥物治療。1.4臨床觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者的寒戰(zhàn)治療效果、藥物治療前和治療5分鐘后的平均動(dòng)脈壓（MAP）、氧飽和度（SPO2）以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。寒戰(zhàn)的治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)為[4]:經(jīng)治療寒戰(zhàn)完全消失則為優(yōu)；經(jīng)治療，患者寒戰(zhàn)改善為1級則為良；經(jīng)治療寒戰(zhàn)沒有改善則為差。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者

6、的寒戰(zhàn)治療效果觀察在寒戰(zhàn)治療優(yōu)良率方面，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），如表1。3討論在椎管內(nèi)麻醉中，寒戰(zhàn)是發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，現(xiàn)階段關(guān)于寒戰(zhàn)的發(fā)病機(jī)制還并不清楚，臨床研究結(jié)果顯示，環(huán)境溫度、精神緊張、體液、血液喪失、冷消毒液刺激、椎管內(nèi)麻醉后機(jī)體體溫重新分布、環(huán)境因素、循環(huán)中進(jìn)入少量羊水等都可能引起寒戰(zhàn)；另有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，去甲腎上腺素、阿片受體、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)和寒戰(zhàn)的發(fā)生也有直接關(guān)系[5】。產(chǎn)婦因?yàn)檫x擇仰臥位血壓低，循環(huán)快，而且具有較高的基礎(chǔ)代謝率，所以發(fā)生寒戰(zhàn)的幾率更高。寒戰(zhàn)不僅會(huì)對清醒手術(shù)患者的生理造成影響，同時(shí)還會(huì)對患者的心理造成影響；寒戰(zhàn)會(huì)增加患

7、者的耗氧量，引起乳酸中毒，對血壓、心電監(jiān)測造成影響，最終對術(shù)后安全產(chǎn)生影響。所以臨床中應(yīng)及吋有效地處理剖宮產(chǎn)麻醉后寒戰(zhàn)。布托啡諾是一種阿片受體激動(dòng)桔抗劑，能讓k受體興奮，不僅能拮抗μ受體，同吋也具冇激動(dòng)效果，而i患者胃腸道反應(yīng)和呼吸抑制的幾率較低。布托啡諾能對寒戰(zhàn)進(jìn)行有效治療，主要是因?yàn)椴纪蟹戎Z能在脊髓節(jié)段對去甲腎上腺素和突觸5-羥色胺的再攝取進(jìn)行奮效抑制。去甲腎上腺素和突觸5-羥色胺均能有效調(diào)節(jié)體溫。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在寒戰(zhàn)治療優(yōu)良率、治療前后的MAP、SP02水平以及