帶血管神經(jīng)皮瓣移植術治療重度手外傷圍手術期護理

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1、帶血管神經(jīng)皮瓣移植術治療重度手外傷圍手術期護理【摘要】目的加強帶血管神經(jīng)皮瓣移植術圍手術期的觀察及護理，提高皮瓣成活率。方法對6例重度手外傷患者做好術前護理指導、術后密切觀察病情，，加強心理溝通，做好臥床期護理、用藥護理、供區(qū)創(chuàng)面及手部護理。結果術后皮瓣全部成活，平均住院23.5d，隨訪3個月～6個月，手部外觀、功能滿意，皮瓣感覺和運動功能恢復良好。結論帶血管神經(jīng)皮瓣移植術圍手術期細致周密的護理工作很關鍵，是手功能恢復與否的決定因素之一?！娟P鍵詞】皮瓣移植；手外傷；圍手術期；護理臨床上手外傷合并深部組織損傷很常見。應用顯微外科技術進行吻合血管神經(jīng)的

2、皮瓣移植，修復軟組織缺損，保障手功能恢復技術日臻完善。皮瓣移植的方法是將新鮮創(chuàng)面徹底清創(chuàng)或瘢痕組織切除后，根據(jù)創(chuàng)面的大小在適當?shù)墓﹨^(qū)設計皮瓣，其長、寬均應比創(chuàng)面大2cm。按照每個皮瓣的不同解剖特點，切取帶血管神經(jīng)蒂的皮瓣。然后，將皮瓣移至創(chuàng)面區(qū)，將皮瓣邊緣與創(chuàng)面邊緣固定數(shù)針后，將皮瓣血管蒂的動、靜脈、神經(jīng)分別與受區(qū)的動、靜脈、神經(jīng)予以吻合。當觀察皮瓣的血液循環(huán)良好后，最好再將皮瓣邊緣與創(chuàng)面邊緣完全縫合，皮瓣下放置引流。2009年3月～2010年9月昌邑市人民醫(yī)院手足外科共進行帶蒂皮瓣移植術6例，皮瓣全部成活，現(xiàn)將護理體會報告如下。1臨床資料6本組6

3、例，男4例，女2例，年齡14～56歲，平均38.5歲；其中4例手背組織缺損合并掌骨骨折，有2例腕部組織缺損；皮膚缺損最大8cm×6cm，最小5cm×2cm；修復時間最短2h，最長一周。2方法2.1術前護理2.1.1術前評估患者全身情況進行術前心、肺功能測定，進行必要化驗檢查，特別是血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血機制、血糖等。對基礎病較多的患者，術前進行綜合性治療，必要時請相關?？茣\，如血糖高的患者，除按醫(yī)囑使用降糖藥外，請營養(yǎng)師指導飲食，有效控制血糖，確保手術成功。2.1.2術前心理護理心理康復對機體功能康復起積極作用，應加強心理護理，有吸煙者要戒

4、煙，防止微血管痙攣而影響皮瓣血運。通過心理護理，一方面可在一定程度上緩解患者的心理壓力，減輕手術治療給其帶來的思想顧慮和恐懼，指導患者主動配合麻醉和手術；另一方面也可密切護患關系，避免或減少醫(yī)療糾紛[1]。同時，家屬的配合也很重要，一定要做好家屬的思想工作，使患者在經(jīng)濟上、精神上得到家人的支持和理解。2.1.3皮膚的準備包括供區(qū)和受區(qū)兩部分，術前用油性筆在供皮瓣區(qū)域作一標記，用肥皂清潔皮膚，剃毛時注意不能刮破皮膚，注意有無毛囊感染、癬、皮膚創(chuàng)傷等，并修剪指甲；受皮區(qū)有創(chuàng)面者，應清洗創(chuàng)口周圍皮膚，保護好創(chuàng)口。62.1.4體位的準備皮瓣移植術對體位有嚴

5、格的要求，術后需嚴格臥床，局部制動，術前應進行臥位練習，訓練在床上使用大小便器，有些帶蒂的皮瓣移植需要做好特殊的體位準備。2.1.5對于復雜病例，術前進行病例討論由護士長或分管護士組織針對移植皮瓣術前護理問題和移植皮瓣后可能出現(xiàn)的護理問題進行討論，深入分析，落實護理措施，使手術能順利進行。2.2術后護理2.2.1一般護理密切觀察生命體征的變化和皮瓣邊緣的滲血情況，按醫(yī)囑及時補充液體，維持水電解質的平衡，保證有效的血容量。術后疼痛應根據(jù)患者情況選擇使用鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)痛方法，避免因疼痛引發(fā)患者緊張和焦慮情緒，易導致機體發(fā)生生理變化而誘發(fā)血管痙攣[2]，影響

6、皮瓣血運。2.2.2控制醫(yī)院感染術后患者安排在一個安靜、舒適、空氣新鮮的房間，室溫保持在22℃～25℃，濕度60%～70%，每天消毒病室1次。限制陪護人員，按醫(yī)囑使用抗生素預防和控制感染，敷料污染時及時更換，注意無菌操作，加強醫(yī)護人員手衛(wèi)生工作。2.2.3術后體位護理6體位護理原則是：不影響移植物的血供；不可使移植物受壓；防止移植物血管吻合處發(fā)生扭曲和張力;有利于局部引流；符合各種麻醉后的體位要求。一般取平臥位，抬高患肢10～20cm，與心臟在同一水平，不能向患側側臥，以免患肢受壓，影響移植皮瓣的血運，必要時可用支架保護或肢體懸吊體位，活動關節(jié)時防

7、止蒂部扭曲受壓，同時要注意避免硬物撞擊皮瓣。2.2.4抗凝藥物的應用顯微外科一般術后第2天使用抗凝藥物，用藥期間要注意觀察是否有出血傾向，及時提供病情的動態(tài)信息。2.2.5皮瓣的觀察及護理皮瓣的顏色：術后移植皮瓣比健側稍紅，如發(fā)現(xiàn)色澤清紫，常提示靜脈回流受阻；如色澤蒼白，提示動脈供血不足；如色澤紫黑，提示動靜脈同時栓塞。術后初期要注意保暖，患處用40～60W的紅外線燈局部照射，患肢制動，保持舒適體位，防止患肢受壓和疼痛刺激，戒煙，避免皮瓣血管痙攣引起血管栓塞而導致皮瓣移植術失敗。皮瓣的溫度：術后7d內(nèi)，測量皮溫1次/h，應在33℃～35℃，如低至3

8、1℃以下或低于健側3℃以上，提示有血液循環(huán)危象，需立即處理。毛細血管充盈時間：是了解移植皮瓣真皮下毛細血管網(wǎng)是否充盈、血供