1例下肢交腿皮瓣移植術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

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1、1例下肢交腿皮瓣移植術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】下肢交腿皮瓣移植;手術(shù)期；護(hù)理中圖分類號R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼B文章編號1674-6805(2013)31-0097-02臨床上下肢足踝部軟組織大面積缺損伴骨外露較為常見，但修復(fù)的方法較為棘手，一般采用同側(cè)肢體局部轉(zhuǎn)位皮瓣或游離皮瓣修復(fù)，在無法采用上述方法時(shí)，交腿皮瓣移植術(shù)是修復(fù)創(chuàng)面的一種有效的方法。皮瓣移植術(shù)的雙下肢的定方法較多，一般采用石膏、克氏針、單臂外固定支架或組合外固定支架固定雙下肢，因肢體固定時(shí)間較長，皮瓣移植術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)下肢膝關(guān)節(jié)僵硬及踝關(guān)節(jié)背伸功能受限等并發(fā)癥。本文對1例交腿皮瓣

2、移植術(shù)后患者實(shí)行了嚴(yán)密的觀察和護(hù)理，有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1病例介紹患者，男，因車禍傷致面頸部、雙上肢、右足疼痛，出血，畸形，伴活動(dòng)障礙1h入院，查體見：右耳后可見長約1cm皮膚軟組織挫裂傷口，右頸部可見長約3cm皮膚軟組織挫裂口，右前臂可見長約3cm皮膚軟組織挫裂口，活動(dòng)性出血，右足背皮膚廣泛潛性剝離傷，右足底皮膚自中段逆行向遠(yuǎn)端撕脫至跖趾關(guān)節(jié)處，右足底趾短屈肌母短屈肌及骨間肌完全斷離，肌肉呈碎肉狀。X線片提示：（1）右足第1、2、3跖骨基鹿部粉碎性骨折。入院診斷：1.右足重度擠壓碾挫傷；（2）右足第1?3跖骨基底部開放

3、性粉碎骨折；（3）右足皮膚逆行撕脫傷?；颊咦≡汉罅⒓醇痹\在腰硬聯(lián)合麻醉下行右足清創(chuàng)+右足多發(fā)開放骨折伴脫位復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+右足逆行撕脫皮膚回植術(shù)，第一次術(shù)后右足背逆行撕脫皮膚及右足拇趾逐漸缺血壞死，兩周后在持硬麻下行右足重度擠壓碾挫傷清創(chuàng)+右足拇趾及第一趾骨部分切除術(shù)+VSD術(shù)，術(shù)后靜脈給予抗感染，消腫對癥治療，經(jīng)過治療后，右足背及足底內(nèi)側(cè)仍有部分軟組織缺損伴肌腱、骨質(zhì)外露，面積大小約10CmX6.5cm。3周后再次行右足清創(chuàng)+左小腿攜帶脛后動(dòng)脈交腿皮瓣修復(fù)術(shù)+外支架固定術(shù)+游離植皮術(shù)，術(shù)后靜脈給予抗感染、消腫、改善微循環(huán)等治療，交腿皮瓣術(shù)后4周

4、斷蒂，皮瓣成活良好，痊愈出院。2護(hù)理2.1心理護(hù)理因患者突發(fā)意外狀況，毫無心理準(zhǔn)備，所以緊張、恐懼、焦慮，應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，給予安慰。鼓勵(lì)他們面對現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極參與術(shù)后康復(fù)鍛煉。2.2術(shù)后一般護(hù)理保持病室適宜的溫濕度，注意保暖，室溫應(yīng)保持在25°C。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，皮瓣移植手術(shù)較為復(fù)雜，創(chuàng)傷大、滲血較多，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察尿量顏色及量，并詳細(xì)記錄。2.3交腿皮瓣移植術(shù)后?？谱o(hù)理2.3.1色澤移植皮瓣術(shù)后色澤較健側(cè)稍紅潤，如有青紫，則說明靜脈回流受阻，蒼白則表示動(dòng)脈血供不足。觀察色澤應(yīng)避免在強(qiáng)光下進(jìn)行，以免出現(xiàn)偏差

5、而導(dǎo)致誤診。2.3.2毛細(xì)血管充盈用棉簽或小手指指腹壓迫移植處皮瓣呈蒼白色，移除壓迫物后應(yīng)在1?2s內(nèi)恢復(fù)紅潤，如超過5s或反應(yīng)不明顯，應(yīng)考慮有血液循環(huán)障礙的存在［1］。2.3.3保溫的護(hù)理保暖復(fù)溫措施尤為重要，皮瓣局部給予60W烤燈持續(xù)照射7?10d，距離30?45cm,避免造成局部溫度過高或燙傷。2.3.4體位放置術(shù)后保持正確體位是保證皮瓣動(dòng)脈供血和防止靜脈回流障礙的關(guān)鍵。術(shù)后要求患者絕對臥床7?10d,用墊枕墊高雙下肢至高于心臟15?25cm，將小腿平行并攏或交叉固定，平臥時(shí)雙腿墊軟枕或用寬布帶將固定架懸吊起來，踝關(guān)節(jié)處用小軟墊墊起，保持

6、懸空，術(shù)后第5?7天開始協(xié)助平臥位或側(cè)臥位交替變換體位，側(cè)臥位時(shí)兩腿之間墊軟枕，保持皮瓣松弛，避免張力過大或扭曲打折。2.3.5皮瓣腫脹的護(hù)理皮瓣腫脹是由靜脈回流不暢或炎癥引起的，腫脹屬于正常的組織反應(yīng)，是漸進(jìn)的過程，觀察皮紋，一般均有輕微腫脹，過高時(shí)皮紋已不存在不易觀察，正常時(shí)皮紋清晰可見，如出現(xiàn)皮瓣腫脹水皰時(shí)可抬高體位，促進(jìn)靜脈回流，用棉簽自移植皮瓣的遠(yuǎn)端向近心端滾動(dòng)，對微循環(huán)淤血有效，同時(shí)應(yīng)考慮傷口縫合是否過緊、敷料包扎壓力是否過大，必要時(shí)可拆除部分縫線，也可采用放血療法［2］。2.3.6皮瓣斷蒂指征的觀察及護(hù)理術(shù)后經(jīng)過14d的換藥觀察及

7、活血抗凝治療，皮瓣血運(yùn)良好，色澤紅潤，通過醫(yī)生制定斷蒂計(jì)劃，應(yīng)用自制血流阻斷器循序漸進(jìn)，觀察實(shí)施。斷蒂訓(xùn)練及護(hù)理：術(shù)后第14天開始斷蒂前的血流阻斷訓(xùn)練，方法是在皮瓣蒂部以橡皮筋結(jié)扎阻斷血流15min,觀察觸摸血管蒂遠(yuǎn)端仍有動(dòng)脈搏動(dòng)，而皮瓣出現(xiàn)紫色為止，放松5?6min皮瓣顏色恢復(fù)紅潤，訓(xùn)練1?2min，再阻斷血流30min，放松5?6min，觀察1?2min;阻斷血流1h，觀察1?2d，至2h觀察1?2d;根據(jù)皮瓣顏色調(diào)整放松時(shí)間。當(dāng)間斷訓(xùn)練阻斷動(dòng)脈2h，皮瓣無顏色變化時(shí)，即可確定斷蒂，一般斷蒂時(shí)間為術(shù)后3?4周［3］。2.4預(yù)防下肢深靜脈血栓

8、的護(hù)理早期適量的肢體活動(dòng)可促進(jìn)血液回流，減少深靜脈血栓形成的機(jī)會(huì)［4］。病情許可術(shù)后24h應(yīng)鼓勵(lì)并督促患者在床上行足部活動(dòng)及股四頭肌等長收縮，術(shù)后第2