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1、帶血管神經(jīng)皮瓣移植術(shù)治療重度手外傷圍手術(shù)期護理論文【摘要】目的加強帶血管神經(jīng)皮瓣移植術(shù)圍手術(shù)期的觀察及護理，提高皮瓣成活率。方法對6例重度手外傷患者做好術(shù)前護理指導(dǎo)、術(shù)后密切觀察病情，，加強心理溝通，做好臥床期護理、用藥護理、供區(qū)創(chuàng)面及手部護理。結(jié)果術(shù)后皮瓣全部成活，平均住院23.5d，隨訪3個月～6個月，手部外觀、功能滿意.freel。按照每個皮瓣的不同解剖特點，切取帶血管神經(jīng)蒂的皮瓣。然后，將皮瓣移至創(chuàng)面區(qū)，將皮瓣邊緣與創(chuàng)面邊緣固定數(shù)針后，將皮瓣血管蒂的動、靜脈、神經(jīng)分別與受區(qū)的動、靜脈、神經(jīng)予以吻合。當(dāng)觀察皮
2、瓣的血液循環(huán)良好后，最好再將皮瓣邊緣與創(chuàng)面邊緣完全縫合，皮瓣下放置引流。2009年3月～2010年9月昌邑市人民醫(yī)院手足外科共進行帶蒂皮瓣移植術(shù)6例，皮瓣全部成活，現(xiàn)將護理體會報告如下。1臨床資料本組6例，男4例，女2例，年齡14～56歲，平均38.5歲；其中4例手背組織缺損合并掌骨骨折，有2例腕部組織缺損；皮膚缺損最大8cm×6cm，最小5cm×2cm；修復(fù)時間最短2h，最長一周。2方法2.1術(shù)前護理2.1.1術(shù)前評估患者全身情況進行術(shù)前心、肺功能測定，進行必要化驗檢查，特別是血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血機制、血
3、糖等。對基礎(chǔ)病較多的患者，術(shù)前進行綜合性治療，必要時請相關(guān)專科會診，如血糖高的患者，除按醫(yī)囑使用降糖藥外，請營養(yǎng)師指導(dǎo)飲食，有效控制血糖，確保手術(shù)成功。2.1.2術(shù)前心理護理心理康復(fù)對機體功能康復(fù)起積極作用，應(yīng)加強心理護理，有吸煙者要戒煙，防止微血管痙攣而影響皮瓣血運。通過心理護理，一方面可在一定程度上緩解患者的心理壓力，減輕手術(shù)治療給其帶來的思想顧慮和恐懼，指導(dǎo)患者主動配合麻醉和手術(shù)；另一方面也可密切護患關(guān)系，避免或減少醫(yī)療糾紛1。同時，家屬的配合也很重要，一定要做好家屬的思想工作，使患者在經(jīng)濟上、精神上得到家人
4、的支持和理解。2.1.3皮膚的準備包括供區(qū)和受區(qū)兩部分，術(shù)前用油性筆在供皮瓣區(qū)域作一標記，用肥皂清潔皮膚，剃毛時注意不能刮破皮膚，注意有無毛囊感染、癬、皮膚創(chuàng)傷等，并修剪指甲；受皮區(qū)有創(chuàng)面者，應(yīng)清洗創(chuàng)口周圍皮膚，保護好創(chuàng)口。2.1.4體位的準備皮瓣移植術(shù)對體位有嚴格的要求，術(shù)后需嚴格臥床，局部制動，術(shù)前應(yīng)進行臥位練習(xí)，訓(xùn)練在床上使用大小便器，有些帶蒂的皮瓣移植需要做好特殊的體位準備。2.1.5對于復(fù)雜病例，術(shù)前進行病例討論由護士長或分管護士組織針對移植皮瓣術(shù)前護理問題和移植皮瓣后可能出現(xiàn)的護理問題進行討論，深入分析
5、，落實護理措施，使手術(shù)能順利進行。2.2術(shù)后護理2.2.1一般護理密切觀察生命體征的變化和皮瓣邊緣的滲血情況，按醫(yī)囑及時補充液體，維持水電解質(zhì)的平衡，保證有效的血容量。術(shù)后疼痛應(yīng)根據(jù)患者情況選擇使用鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)痛方法，避免因疼痛引發(fā)患者緊張和焦慮情緒，易導(dǎo)致機體發(fā)生生理變化而誘發(fā)血管痙攣2，影響皮瓣血運。2.2.2控制醫(yī)院感染術(shù)后患者安排在一個安靜、舒適、空氣新鮮的房間，室溫保持在22℃～25℃，濕度60%～70%，每天消毒病室1次。限制陪護人員，按醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防和控制感染，敷料污染時及時更換，注意無菌操作，加強
6、醫(yī)護人員手衛(wèi)生工作。2.2.3術(shù)后體位護理體位護理原則是：不影響移植物的血供；不可使移植物受壓；防止移植物血管吻合處發(fā)生扭曲和張力;有利于局部引流；符合各種麻醉后的體位要求。一般取平臥位，抬高患肢10～20cm，與心臟在同一水平，不能向患側(cè)側(cè)臥，以免患肢受壓，影響移植皮瓣的血運，必要時可用支架保護或肢體懸吊體位，活動關(guān)節(jié)時防止蒂部扭曲受壓，同時要注意避免硬物撞擊皮瓣。2.2.4抗凝藥物的應(yīng)用顯微外科一般術(shù)后第2天使用抗凝藥物，用藥期間要注意觀察是否有出血傾向，及時提供病情的動態(tài)信息。2.2.5皮瓣的觀察及護理皮瓣的
7、顏色：術(shù)后移植皮瓣比健側(cè)稍紅，如發(fā)現(xiàn)色澤清紫，常提示靜脈回流受阻；如色澤蒼白，提示動脈供血不足；如色澤紫黑，提示動靜脈同時栓塞。術(shù)后初期要注意保暖，患處用40～60W的紅外線燈局部照射，患肢制動，保持舒適體位，防止患肢受壓和疼痛刺激，戒煙，避免皮瓣血管痙攣引起血管栓塞而導(dǎo)致皮瓣移植術(shù)失敗。皮瓣的溫度：術(shù)后7d內(nèi)，測量皮溫1次/h，應(yīng)在33℃～35℃，如低至31℃以下或低于健側(cè)3℃以上，提示有血液循環(huán)危象，需立即處理。毛細血管充盈時間：是了解移植皮瓣真皮下毛細血管網(wǎng)是否充盈、血供是否存在的重要方法，用手指壓迫移植皮瓣
8、，皮膚變?yōu)樯n白，放松壓迫，皮色在1～2s內(nèi)轉(zhuǎn)紅潤為正常，否則，提示有血液循環(huán)障礙。皮瓣的腫脹觀察：腫脹是由于創(chuàng)傷反應(yīng)及血液循環(huán)重建后的血流動力學(xué)不平衡所致，一般手術(shù)后一周消退，如不斷加重，應(yīng)查明原因，必要時間斷拆線或引流，如因靜脈回流障礙所致，應(yīng)及時進行手術(shù)探查。注意皮瓣下有無積血、積液，局部出血多時不可壓迫皮瓣，及時告知醫(yī)生處理，積液多時注意分泌物的性質(zhì)和
