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1、應用疝環(huán)充填式修補術治療老年腹股溝嵌頓疝【摘要】目的探討應用巴德疝環(huán)充填式網(wǎng)塞治療老年腹股溝嵌頓疝的應用價值。方法總結(jié)2002年1月～2007年6月應用疝環(huán)充填式修補術治療老年腹股溝嵌頓疝36例的臨床資料。結(jié)果全部病人治愈出院。手術時間30～40min，平均45min。術后住院7～10天，無切口感染。術后并發(fā)切口疼痛7例，陰囊水腫9例，尿潴留5例，輕微異物感2例，術后隨訪6個月～4年，無復發(fā)。結(jié)論應用疝環(huán)充填式修補術治療老年腹股溝嵌頓疝不失為一個較好的方法。【關鍵詞】嵌頓疝腹股溝外科手術老年人網(wǎng)片老年腹股溝嵌頓疝因發(fā)病急、
2、合并癥多、疝環(huán)缺損大、腹壁薄弱等，使手術治療較為棘手。應用傳統(tǒng)手術方法，術后復發(fā)率高，患者生存質(zhì)量較差。目前應用人工材料行無張力疝修補術已成為治療腹股溝疝的主流術式。但腹股溝嵌頓疝使用人工材料修補的安全性還有待商榷?，F(xiàn)總結(jié)我院自2002年10月～2007年6月應用巴德疝環(huán)充填式網(wǎng)塞（Bardmeshpexfixplug）治療腹股溝嵌頓疝36例臨床經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組36例均為男性，年齡60～93歲，平均68歲。斜疝27例，直疝9例；其中復發(fā)疝4例。Nyhus分型：Ⅱ型17例，Ⅲ型15例，Ⅳ型4例
3、。病史5個月～40年。嵌頓時間5～24h，嵌頓內(nèi)容物：小腸25例，乙狀結(jié)腸6例，大網(wǎng)膜5例。疝囊內(nèi)滲液：無滲液9例，黃色滲液24例，血性滲液3例，滲液量50～200ml。合并高血壓、冠心病等心血管疾病19例，腦梗死6例，慢性支氣管炎12例，前列腺增生15例，慢性便秘12例，血小板減少6例，糖尿病7例，有幾例患者同時合并兩種及兩種以上疾病。1.2方法1.2.1術前準備因嵌頓疝大多為急診手術，術前準備時間有限，除三大常規(guī)、凝血機制等常規(guī)檢查外，心電圖檢查是必需的，以便發(fā)現(xiàn)心臟疾患，為術中、術后的處理做好準備。手術前30min應
4、用頭孢三代抗生素。1.2.2手術方法選用連續(xù)硬膜外麻醉。手術切口的選擇到尋找疝囊與傳統(tǒng)手術方法相同。打開疝囊后證實無腸管絞窄、壞死后，輕柔將嵌頓腸管送入腹腔。距疝囊頸4cm處橫斷疝囊，近端縫閉，遠端止血后曠置。用4把直鉗在不同方向鉗夾住疝環(huán)周圍的腹橫筋膜及部分疝囊組織，再將Plug充填物填入疝環(huán)內(nèi)，其外瓣與4把直鉗鉗夾住的組織縫合固定。Mesh補片尾端開口，兩葉縫合，置于精索后方平鋪，充分展平，四周嚴密縫合固定。逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織及皮膚。2結(jié)果本組36例患者全部治愈。手術時間30～140min，平均45min，
5、時間最長者為1例嵌頓小腸與疝囊頸粘連行部分小腸切除術。術后住院7～10天，無切口感染。術后并發(fā)切口疼痛7例，陰囊水腫9例，尿潴留5例，輕微異物感2例，術后隨訪6個月～4年，無復發(fā)。3討論3.1老年腹股溝疝的特點（1）隨著年齡的增長，腹股溝區(qū)腹壁組織（尤其是腹橫筋膜）日漸薄弱，不成熟的Ⅲ型膠原含量增多，Ⅰ/Ⅲ膠原比例下降，導致腹橫筋膜的屏障功能降低，而腹橫筋膜是腹股溝疝發(fā)病的主要病理改變點。雖然腹股溝疝修補手術已多達上百種，但是手術修補的基點始終還是在腹橫筋膜層［1］。（2）老年人對自身健康狀況大多不重視，特別是腹股溝疝，認
6、為是常見的小毛病，不愿主動就醫(yī)，致使病史長（本組最長1例為40年），反復發(fā)生嵌頓，造成疝環(huán)大（直徑>2.5cm），腹股溝管后壁缺損嚴重，再加上嵌頓疝引起的組織水腫、解剖結(jié)構(gòu)紊亂等，給治療帶來了更大的困難。（3）伴隨疾病多。如心腦血管病、慢性支氣管炎、前列腺肥大、慢性便秘等。這些疾病對疝的發(fā)生、發(fā)展有促進作用，給疝的手術治療和預后帶來不利影響。3.2手術方法比較傳統(tǒng)觀點認為腹股溝嵌頓疝感染風險大，主張采用組織對組織的修補方法，如Bassini和Mcvay等經(jīng)典方法，但這些手術方法都是強行將不同組織縫合在一起，既不符合解
7、剖生理，又不符合外科手術原則，術后并發(fā)癥多，由于未加強腹橫筋膜缺損的修補，使術后復發(fā)率高達10%～15%［2］。目前無張力疝修補術已成為治療腹股溝疝的主流術式，而且修補材料和技術還在不斷的發(fā)展，從平片式LichtehstEin術，疝環(huán)充填式Rutko.3.3.2術中處理3.3.2.1疝內(nèi)容物的處理打開疝囊后，如嵌頓的疝內(nèi)容物不易送入腹腔，可靠外上方剪開內(nèi)環(huán)口，然后再行還納，注意不要在內(nèi)環(huán)內(nèi)側(cè)剪開疝環(huán)，以免損傷腹壁下動脈。3.3.2.2術中腸管活力的判定要將嵌頓腸管完全拉出腹腔做仔細檢查，如發(fā)現(xiàn)腸管紫黑色、無張力，應行部分小
8、腸切除。如腸管呈紫紅色、水腫，可用溫鹽水紗墊濕敷，觀察10～20min。若小腸顏色、蠕動恢復，小腸系膜血管搏動良好，可免小腸切除。對疝內(nèi)容物活力判斷不清時，寧可將生機可疑的疝內(nèi)容物切除，也不可抱僥幸心理，將其送回腹腔，導致嚴重后果。本組1例嵌頓小腸與疝環(huán)粘連，分開粘連后小腸漿膜面毛糙、缺損、黏膜外露，切
