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《彩色多普勒超聲對(duì)胎兒心臟畸形的診斷價(jià)值》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、彩色多普勒超聲對(duì)胎兒心臟畸形的診斷價(jià)值【摘要】目的探討彩色多普勒超聲診斷胎兒心臟畸形的臨床價(jià)值。方法采用彩色多普勒超聲對(duì)216例胎兒作產(chǎn)前胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，研究檢查胎兒心臟各切面意義、胎兒心臟各腔室測(cè)值與孕齡的關(guān)系，觀察有無(wú)先天性心臟畸形。結(jié)果正常胎兒心臟各腔室隨胎齡增加而增大，胎兒心胸比約1∶3，為右心優(yōu)勢(shì)。216例中檢出11例胎兒心臟畸形，均經(jīng)引產(chǎn)尸解證實(shí);漏診2例，其中室間隔缺損1例、房間隔缺損1例，均在出生后經(jīng)超聲心動(dòng)圖復(fù)查證實(shí)。結(jié)論彩色多普勒超聲能診斷絕大部分嚴(yán)重胎兒心臟畸形，具有無(wú)創(chuàng)、安全
2、、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，可作為診斷胎兒先天性心臟畸形的首選方法，但對(duì)簡(jiǎn)單胎兒心臟畸形如房間隔缺損及室間隔小缺損易漏診?！娟P(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲;超聲心動(dòng)圖;心臟畸形;胎兒 胎兒心臟異常是所有胎兒先天性畸形中最常見(jiàn)的一種，占活產(chǎn)兒1%，兒童期死亡病例中先天性心臟病超過(guò)半數(shù)［1］，所以對(duì)中晚期妊娠孕婦作胎兒心臟檢查可以盡早發(fā)現(xiàn)胎兒期心血管畸形，并對(duì)嚴(yán)重心血管畸形胎兒及時(shí)中止妊娠。作者通過(guò)對(duì)216例胎兒超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果分析，探討彩色多普勒超聲對(duì)胎兒心臟畸形的診斷價(jià)值。 1資料與方法5 1.1一般資料 2005
3、年4月至2006年3月在我科進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查高度懷疑胎兒心臟畸形的中、晚期孕婦216例，年齡24～40歲，孕期22～36周?！ ?.2檢查方法 采用HP5500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～4MHz，首先選用產(chǎn)科程序測(cè)量胎兒心胸比例及心率，然后選擇心臟程序，先在胎兒胸部水平橫切獲得四腔心切面，在四腔心切面重點(diǎn)觀察心臟大小，二、三尖瓣的形態(tài)和啟閉情況，房、室間隔的完整性;探頭朝心尖順時(shí)鐘旋轉(zhuǎn)獲取左室流出道切面，然后探頭輕微朝向胎兒頭側(cè)獲取右室流出道切面，在左、右室流出道切面上重點(diǎn)觀察大動(dòng)脈與心室的連
4、接、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的形態(tài)和啟閉以及有無(wú)流出道狹窄，在以上三個(gè)基本切面顯示清晰后，再進(jìn)一步觀察主動(dòng)脈弓切面、上下腔切面，啟動(dòng)彩色多普勒觀察心內(nèi)血流情況。 2結(jié)果 216例中205例胎兒心臟形態(tài)及血流正常，占94.4%;胎兒心臟各腔室內(nèi)徑隨胎齡增加而增大，胎兒心胸比為1∶3左右。5216例中檢出三尖瓣下移畸形2例（圖1）:胎兒四腔心切面顯示右房明顯擴(kuò)大，失去正常形態(tài)，三尖瓣隔葉及關(guān)閉點(diǎn)明顯下移，三尖瓣中、重度反流;完全性心內(nèi)膜墊缺損2例:胎兒心尖五腔切面及左心長(zhǎng)軸切面心臟結(jié)構(gòu)正常，四腔心切面顯示正常
5、的心內(nèi)“十”字結(jié)構(gòu)消失，同時(shí)伴有輕度二、三尖瓣反流;法洛四聯(lián)癥3例（圖2）:胎兒四腔心切面心臟結(jié)構(gòu)正常，左心長(zhǎng)軸切面、心尖五腔切面顯示室間隔缺損和主動(dòng)脈騎跨，在大血管短軸切面顯示肺動(dòng)脈狹窄;單心房1例:胎兒四腔心切面顯示無(wú)房間隔回聲，僅一個(gè)心房;單心室2例:胎兒四腔心切面顯示無(wú)室間隔回聲，僅一個(gè)心室，其中1例合并胎兒淋巴管囊腫畸形;右室雙出口1例:胎兒四腔心切面心臟結(jié)構(gòu)正常，左心長(zhǎng)軸切面、心尖五腔切面顯示室間隔缺損和2條大血管（1條全部，另1條75%）發(fā)自右室。以上11例胎兒心臟畸形均經(jīng)引產(chǎn)尸解證實(shí)，其
6、余205例胎兒在出生后經(jīng)超聲心動(dòng)圖復(fù)查證實(shí)。216例中漏診胎兒心臟畸形2例（0.9%），其中室間隔缺損1例，缺損直徑約3mm;房間隔缺損1例，缺損呈篩孔狀。正常胎兒心臟203例，陽(yáng)性檢出率為6%（13/216），準(zhǔn)確率為84.6%（11/13），對(duì)嚴(yán)重心臟畸形診斷準(zhǔn)確率達(dá)100%（11/11）。 3討論 胎兒心臟檢查受孕齡、胎位、胎動(dòng)等影響，孕20周前因胎兒較小，心臟結(jié)構(gòu)顯示欠清晰，易漏診，妊娠晚期因胎兒骨骼遮擋影響心臟顯示，胎兒心臟超聲檢查最佳時(shí)間應(yīng)在孕22～28周，因此時(shí)胎兒心臟發(fā)育已趨向完善，
7、心臟圖像顯示清晰，且胎兒活動(dòng)度較大，易于顯示各切面。有文獻(xiàn)報(bào)道，重的心臟畸形在孕16周時(shí)即可發(fā)現(xiàn)。5 本研究對(duì)216例胎兒超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果顯示，胎兒心臟檢查中四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面為三個(gè)基本切面，對(duì)胎兒超聲心動(dòng)圖檢查至關(guān)重要，其中四腔心切面能顯示心腔比例，二、三尖瓣的形態(tài)和啟閉，房、室間隔的完整性，卵圓孔瓣，肺靜脈和腔靜脈的開(kāi)口等，可以顯示大多數(shù)先天性心臟病如三尖瓣下移、心內(nèi)膜墊缺損、單心房、單心室等，但可能會(huì)漏診大多數(shù)先天性大動(dòng)脈畸形如對(duì)法洛四聯(lián)癥、右室雙出口，永存動(dòng)脈干等。周
8、啟昌等［2］報(bào)道13例法洛四聯(lián)癥中，四腔觀顯示11例為正常聲像圖;左右室流出道切面是四腔心切面的重要補(bǔ)充，它主要顯示心室和大動(dòng)脈連接是否異常，有無(wú)大動(dòng)脈瓣閉鎖，如法洛四聯(lián)癥的四腔心切面可無(wú)異常，但左室流出道切面可顯示室間隔缺損和主動(dòng)脈騎跨，左、右室流出道切面可以檢出法洛四聯(lián)癥、右室雙出口、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、永存動(dòng)脈干等復(fù)雜大動(dòng)脈畸形。胎兒超聲心動(dòng)圖檢查除以上三個(gè)基本切面外，還應(yīng)清晰顯示主動(dòng)脈弓切面、上下腔切面，可以排除大動(dòng)脈異常如主動(dòng)脈離斷等，此
