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《彩色多普勒超聲對胎兒心臟畸形的診斷價值 》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、彩色多普勒超聲對胎兒心臟畸形的診斷價值【摘要】目的探討彩色多普勒超聲診斷胎兒心臟畸形的臨床價值。方法采用彩色多普勒超聲對216例胎兒作產前胎兒超聲心動圖檢查，研究檢查胎兒心臟各切面意義、胎兒心臟各腔室測值與孕齡的關系，觀察有無先天性心臟畸形。結果正常胎兒心臟各腔室隨胎齡增加而增大，胎兒心胸比約1∶3，為右心優(yōu)勢。216例中檢出11例胎兒心臟畸形，均經引產尸解證實;漏診2例，其中室間隔缺損1例、房間隔缺損1例，均在出生后經超聲心動圖復查證實。結論彩色多普勒超聲能診斷絕大部分嚴重胎兒心臟畸形，具有無創(chuàng)、安全、準確的優(yōu)點，可作為診斷胎兒先天性心臟畸形的首選方法，但對
2、簡單胎兒心臟畸形如房間隔缺損及室間隔小缺損易漏診。【關鍵詞】彩色多普勒超聲;超聲心動圖;心臟畸形;胎兒 胎兒心臟異常是所有胎兒先天性畸形中最常見的一種，占活產兒1%，兒童期死亡病例中先天性心臟病超過半數〔1〕，所以對中晚期妊娠孕婦作胎兒心臟檢查可以盡早發(fā)現胎兒期心血管畸形，并對嚴重心血管畸形胎兒及時中止妊娠。作者通過對216例胎兒超聲心動圖檢查結果分析，探討彩色多普勒超聲對胎兒心臟畸形的診斷價值?！ ?資料與方法 1.1一般資料 2005年4月至2006年3月在我科進行產前超聲檢查高度懷疑胎兒心臟畸形的中、晚期孕婦216例，年齡24～40歲，孕期22～3
3、6周?！ ?.2檢查方法 采用HP5500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～4MHz，首先選用產科程序測量胎兒心胸比例及心率，然后選擇心臟程序，先在胎兒胸部水平橫切獲得四腔心切面，在四腔心切面重點觀察心臟大小，二、三尖瓣的形態(tài)和啟閉情況，房、室間隔的完整性;探頭朝心尖順時鐘旋轉獲取左室流出道切面，然后探頭輕微朝向胎兒頭側獲取右室流出道切面，在左、右室流出道切面上重點觀察大動脈與心室的連接、主動脈瓣和肺動脈瓣的形態(tài)和啟閉以及有無流出道狹窄，在以上三個基本切面顯示清晰后，再進一步觀察主動脈弓切面、上下腔切面，啟動彩色多普勒觀察心內血流情況。 2結果 216例
4、中205例胎兒心臟形態(tài)及血流正常，占94.4%;胎兒心臟各腔室內徑隨胎齡增加而增大，胎兒心胸比為1∶3左右。216例中檢出三尖瓣下移畸形2例（圖1）:胎兒四腔心切面顯示右房明顯擴大，失去正常形態(tài)，三尖瓣隔葉及關閉點明顯下移，三尖瓣中、重度反流;完全性心內膜墊缺損2例:胎兒心尖五腔切面及左心長軸切面心臟結構正常，四腔心切面顯示正常的心內“十”字結構消失，同時伴有輕度二、三尖瓣反流;法洛四聯癥3例（圖2）:胎兒四腔心切面心臟結構正常，左心長軸切面、心尖五腔切面顯示室間隔缺損和主動脈騎跨，在大血管短軸切面顯示肺動脈狹窄;單心房1例:胎兒四腔心切面顯示無房間隔回聲，僅
5、一個心房;單心室2例:胎兒四腔心切面顯示無室間隔回聲，僅一個心室，其中1例合并胎兒淋巴管囊腫畸形;右室雙出口1例:胎兒四腔心切面心臟結構正常，左心長軸切面、心尖五腔切面顯示室間隔缺損和2條大血管（1條全部，另1條75%）發(fā)自右室。以上11例胎兒心臟畸形均經引產尸解證實，其余205例胎兒在出生后經超聲心動圖復查證實。216例中漏診胎兒心臟畸形2例（0.9%），其中室間隔缺損1例，缺損直徑約3mm;房間隔缺損1例，缺損呈篩孔狀。正常胎兒心臟203例，陽性檢出率為6%（13/216），準確率為84.6%（11/13），對嚴重心臟畸形診斷準確率達100%（11/11）
6、?！ ?討論 胎兒心臟檢查受孕齡、胎位、胎動等影響，孕20周前因胎兒較小，心臟結構顯示欠清晰，易漏診，妊娠晚期因胎兒骨骼遮擋影響心臟顯示，胎兒心臟超聲檢查最佳時間應在孕22～28周，因此時胎兒心臟發(fā)育已趨向完善，心臟圖像顯示清晰，且胎兒活動度較大，易于顯示各切面。有文獻報道，重的心臟畸形在孕16周時即可發(fā)現?！ ”狙芯繉?16例胎兒超聲心動圖檢查結果顯示，胎兒心臟檢查中四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面為三個基本切面，對胎兒超聲心動圖檢查至關重要，其中四腔心切面能顯示心腔比例，二、三尖瓣的形態(tài)和啟閉，房、室間隔的完整性，卵圓孔瓣，肺靜脈和腔靜脈的開口
7、等，可以顯示大多數先天性心臟病如三尖瓣下移、心內膜墊缺損、單心房、單心室等，但可能會漏診大多數先天性大動脈畸形如對法洛四聯癥、右室雙出口，永存動脈干等。周啟昌等〔2〕報道13例法洛四聯癥中，四腔觀顯示11例為正常聲像圖;左右室流出道切面是四腔心切面的重要補充，它主要顯示心室和大動脈連接是否異常，有無大動脈瓣閉鎖，如法洛四聯癥的四腔心切面可無異常，但左室流出道切面可顯示室間隔缺損和主動脈騎跨，左、右室流出道切面可以檢出法洛四聯癥、右室雙出口、大動脈轉位、永存動脈干等復雜大動脈畸形。胎兒超聲心動圖檢查除以上三個基本切面外，還應清晰顯示主動脈弓切面、上下腔切面，可以
8、排除大動脈異常如主動脈離斷等，此外彩色
