彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫塊的診斷與分析

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1、彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫塊的診斷與分析【摘要】目的：探討彩色多普勒血流顯像（CDFI）對(duì)乳腺腫塊的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的89例乳腺腫塊的大小、形態(tài)、邊緣、包膜、內(nèi)部回聲及周邊血流信號(hào)進(jìn)行觀察與分析。結(jié)果：乳腺的良惡性腫塊在二維超聲圖像及彩色多普勒血流特征的表現(xiàn)有較大的差異，惡性腫瘤血流信號(hào)豐富。結(jié)論：彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫塊檢出率100％，判斷腫塊的良惡性準(zhǔn)確性較高，對(duì)指導(dǎo)臨床手術(shù)有較高的價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；乳腺腫塊；診斷與分析　　乳腺腫塊是女性的常見病，本文通過對(duì)89例乳腺腫塊的二維超聲圖像及彩色多普勒血流特征的特點(diǎn)，并與手術(shù)病理

2、結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，以探討彩色多普勒超聲在診斷乳腺腫塊中的診斷價(jià)值?！　?資料與方法　　1．1一般資料本組89例乳腺腫塊系我院自1999年至2006年門診及住院患者，年齡24歲～66歲，平均年齡45歲，全部結(jié)果均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。6　　1．2方法采用HP尖端影像和飛利浦iE33彩色超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz～10MHz。囑患者取平臥位，充分暴露雙乳，也可矚患者雙臂舉起，采用直接接觸法，對(duì)雙側(cè)乳房進(jìn)行二維超聲的反復(fù)掃查，以避免出現(xiàn)遺漏區(qū)，首先觀察腫塊的數(shù)目，然后在腫塊的位置重點(diǎn)觀察病灶的邊界、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲有無鈣化、后方有無衰減、側(cè)方聲影及淺筋膜淺層結(jié)構(gòu)有

3、無中斷，并用探頭加壓腫塊，觀察有無壓縮性及滑動(dòng)感，然后采用彩色多普勒檢查，觀察病灶內(nèi)部及周邊的血流信號(hào)的數(shù)目及分布情況，并對(duì)病灶內(nèi)的主要血管進(jìn)行多普勒取樣，測(cè)量其最大流速及阻力指數(shù)等參數(shù)。根據(jù)Adler等人用CDFI半定量法將腫塊內(nèi)的血流信號(hào)的豐富程度依次分成4個(gè)等級(jí)：0級(jí)：腫塊內(nèi)未發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：少量血流信號(hào)，可見1個(gè)～2個(gè)點(diǎn)狀或細(xì)短棒狀血管；Ⅱ級(jí)：為中量血流信號(hào)，可見3個(gè)～4個(gè)點(diǎn)狀血管或一個(gè)較長(zhǎng)血管，其長(zhǎng)度可接近或超過腫塊半徑；Ⅲ級(jí)：為多量血管信號(hào)，可見5個(gè)以上點(diǎn)狀血管或兩個(gè)較長(zhǎng)的血管?！　?結(jié)果6　　本組89例腫塊，惡性20例，其中單純癌9例，浸潤(rùn)性導(dǎo)

4、管癌6例，髓樣癌3例，炎性乳癌1例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭癌1例，1例炎性腫塊誤診為乳腺癌，3例存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，超聲對(duì)存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺惡性腫塊能做出正確的診斷，良性腫瘤69例，其中乳腺纖維瘤38例，乳腺局限性增生9例，乳腺囊腫15例，炎性腫塊4例，乳腺囊性增生3例。各種乳腺腫塊中彩色血流信號(hào)的檢出率惡性腫塊明顯高于良性腫塊，惡性腫塊以Ⅱ級(jí)～Ⅲ級(jí)血流為主，良性腫塊以0級(jí)～Ⅰ級(jí)為主，本組89例腫塊的超聲聲像圖特征，見表1?！　”?乳腺腫塊的聲像圖特征（略）　　3討論　　本文就本組89例乳腺良惡性腫塊的二維聲像圖特征及彩色多普勒血流特征對(duì)照分析，對(duì)比如下：　　3.1惡

5、性腫塊的二維聲像圖及彩色多普勒血流特征惡性腫塊形態(tài)多不規(guī)則，邊緣毛糙，邊界不清晰，呈“蟹足樣”及“毛刺樣”改變，內(nèi)部回聲不均勻，且回聲減低，無側(cè)方聲影，部分腫塊后方回聲衰減，病灶內(nèi)可見砂粒樣鈣化，聲影不明顯，本文3例惡性腫塊病例存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)為：形態(tài)不規(guī)則，無包膜回聲，內(nèi)部為不均勻的低回聲。惡性腫塊中的新生滋養(yǎng)血管較良性腫塊要豐富的多，腫瘤血管的生成是由腫瘤產(chǎn)生的血管生長(zhǎng)因子刺激腫瘤部位，甚至正常組織而產(chǎn)生，可在腫瘤內(nèi)形成很豐富的血管網(wǎng)絡(luò)，這種血管網(wǎng)絡(luò)還會(huì)隨著腫瘤的生長(zhǎng)不斷地更新其血管分布和增加血管數(shù)目［1］，90％的惡性腫塊可檢出血流

6、信號(hào)，有的學(xué)者提出利用彩色多普勒半定量法診斷乳腺癌，但半定量法存在受主管因素影響較大，部分重疊、交叉，造成診斷上的困難，本組中惡性腫塊中的血流分級(jí)以Ⅰ級(jí)～Ⅲ級(jí)為主，Vmax>206cm/s，RI值約>0.65，18例惡性腫塊中均可探及動(dòng)脈血流頻譜，Vmax最高達(dá)65cm/s，最低為21.3cm/s，未探及靜脈血流頻譜，對(duì)直徑<2cm的惡性腫塊血流顯示率達(dá)97％，CDFI動(dòng)脈參數(shù)Vmax≥12cm/s，作為診斷小乳癌的量化指標(biāo)［2］。由此看出，彩色多普勒在診斷小乳癌方面據(jù)有很大的診斷價(jià)值，但應(yīng)注意少數(shù)良性腫塊中也可見高速高阻血流信號(hào)，本組1例炎性

7、腫塊的超聲聲像圖特征與惡性腫塊極為類似，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，內(nèi)部為不均勻低回聲，CDFI示其內(nèi)可見Ⅱ級(jí)血流信號(hào)，Vmax56cm/s，RI0.7，被誤診為惡性腫塊。　　3.2良性腫塊的二維聲像圖及彩色多普勒血流特征邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，呈圓形或橢圓形，包膜完整，光滑，內(nèi)部回聲均勻，可有側(cè)方聲影，探頭加壓多有變形現(xiàn)象，乳腺纖維瘤較多見，本組有2例均發(fā)生在青春期，表現(xiàn)為雙側(cè)乳腺內(nèi)可見一個(gè)至數(shù)個(gè)偏低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部為均勻的低回聲，后壁回聲增強(qiáng)，隨著時(shí)間的增長(zhǎng)，個(gè)別病例腫塊內(nèi)部可發(fā)生透明樣變性，部分可見鈣化回聲，本組1例乳腺纖維瘤患者手術(shù)數(shù)個(gè)月

8、后再次復(fù)發(fā)。乳腺囊腫也是