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1、彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫塊診斷價(jià)值的分析【摘要】目的：判斷二維高頻超聲結(jié)合彩色多普勒(簡(jiǎn)稱彩色多普勒超聲)檢查對(duì)乳腺腫塊的良惡性鑒別的臨床價(jià)值，并對(duì)誤診病例進(jìn)行分析，以提高超聲診斷的符合率。方法：回顧性分析140例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為乳腺腫塊的聲像圖資料,對(duì)乳腺良、惡性腫塊的二維聲像圖特點(diǎn)及彩色多普勒血流圖像（CDFI）進(jìn)行總結(jié)。并比較術(shù)前彩色多普勒超聲診斷與術(shù)后病理診斷的差異。結(jié)果：本組資料中，乳腺腫塊彩色多普勒超聲診斷與病理診斷總的符合率為94.2%，乳腺癌的聲像圖多表現(xiàn)為外形不規(guī)則、與周圍組織分界不清、
2、內(nèi)部回聲不均，偏低、針尖樣族狀鈣化、后方回聲多衰減,可伴有淋巴結(jié)腫大，CDFI：示血流信號(hào)較豐富，但也有例外。結(jié)論：彩色多普勒超聲在對(duì)乳腺腫塊的良惡性鑒別上有較高的臨床價(jià)值，但仍有一定的局限性?！娟P(guān)鍵詞】乳腺；腫塊；彩色多普勒超聲近年來，隨著乳腺惡性腫瘤的發(fā)病率不斷上升，彩色多普勒超聲應(yīng)用于乳腺疾病的檢查越來越受到重視。對(duì)臨床出現(xiàn)乳腺腫塊的病人，根據(jù)其聲像圖特征及血流信息的不同，可初步明確腫塊的性質(zhì)，及時(shí)作出診斷，為臨床的治療提供可靠的依據(jù)。1資料與方法61.1一般資料本組病例共140例，為我院2007
3、年1月～2007年4月期間門診以乳腺腫塊就診的女性患者，年齡最小為13歲，最大為78歲。均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，手術(shù)切除后行病理證實(shí)。1.2儀器與方法采用美國(guó)惠普M2410型彩超診斷儀，探頭頻率為7.5MHz～10MHz，條件設(shè)為乳腺狀態(tài)。超聲檢查時(shí)，將探頭直接置于乳房的皮膚上，逐一掃查乳房的各個(gè)象限；發(fā)現(xiàn)異常腫塊時(shí)，仔細(xì)觀察并記錄其大小，形態(tài)，方位，內(nèi)部回聲（有無衰減及鈣化），邊界，有無包膜，病灶周邊的異常回聲及腫塊的血供情況等。并比較術(shù)前彩色多普勒超聲診斷與術(shù)后病理診斷的符合率。2結(jié)果2.1.614
4、0例病例均病理證實(shí)，良性腫塊為122例，占87.1％，其病理分類為：纖維腺瘤52例，囊性增生及乳腺囊腫23例，乳腺腺病12例，乳腺增生合并纖維瘤24例，乳腺血腫1例，乳腺炎6例，乳汁淤積2例，脂肪瘤2例。惡性腫塊為18例，占12.9％，其病理分類為：乳腺佩吉特氏病伴浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌10例，髓樣癌2例，乳腺惡性腫瘤（未特指）6例。2.2本組資料中，其腫塊的超聲特點(diǎn)匯總?cè)绫?。表1良惡性腫塊的聲像圖特征2.3該組病例中，140例中誤診8例，彩色多普勒超聲診斷與病理診斷結(jié)果符合率為94.2%。其中2例早期乳腺癌，
5、誤診為纖維瘤；1例為乳腺炎，誤診為乳腺癌；1例乳腺血腫誤診為乳腺癌；2例乳腺增生合并乳腺癌誤診為單純?nèi)橄僭錾?例乳腺囊腫誤診為纖維瘤。3討論3.1為尋求乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)，早診斷，對(duì)乳腺腫塊的良惡性鑒別一直是一個(gè)比較重要的問題。目前檢查手段除臨床體格檢查外，還有①無創(chuàng)性檢查：核素掃描，紅外線成像檢查，鉬靶攝片檢查，超聲檢查及CT，MRI檢查等。②6創(chuàng)傷性檢查：細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，手術(shù)活組織病理檢查等。這些檢查，各有優(yōu)缺點(diǎn)。其中鉬靶攝片為X線照相，對(duì)一些細(xì)小鈣化灶的發(fā)現(xiàn)，有一定的優(yōu)勢(shì)，但放射性大，不宜反復(fù)檢
6、查及動(dòng)態(tài)隨訪。紅外線成像檢查借助血管的走行及灰影來診斷乳腺疾病，但不能清楚顯示乳腺腫塊的大小、形態(tài)、性質(zhì)以及腫塊的良惡性［1］，對(duì)腫塊及其周圍關(guān)系描述不清，容易漏診，現(xiàn)應(yīng)用較少。CT及MRI檢查因其價(jià)格昂貴，且具有放射性，一般不用于常規(guī)檢查。創(chuàng)傷性檢查的缺點(diǎn)在于其創(chuàng)傷性，且在是否引起腫瘤的播散和種植上尚有爭(zhēng)議［２］，多數(shù)人不愿接受。而彩色多普勒超聲作為乳腺的一種常規(guī)檢查，以其無創(chuàng)傷，無疼痛，無射線，簡(jiǎn)便易行，對(duì)病灶能直觀準(zhǔn)確的顯示，準(zhǔn)確率較高，本組可達(dá)94.2%,以及可動(dòng)態(tài)隨訪等優(yōu)點(diǎn)逐漸成為乳腺檢查的首
7、選方法。3.2本組資料顯示，良性腫塊多外形規(guī)則，呈圓形或橢圓形，有包膜，界線清晰，內(nèi)部回聲均勻，低或弱回聲，腫塊后方回聲可增強(qiáng)或正常，內(nèi)部可見鈣化灶存在，多為粗顆粒狀，腋窩淋巴結(jié)偶有腫大，形態(tài)多正常；惡性腫塊多外形不規(guī)則，呈蟹足樣，內(nèi)部回聲不均勻，且偏低(與其脂肪層相比較而言)，后方回聲多有衰減，鈣化灶多為微小顆粒狀，呈針尖樣，腋窩淋巴結(jié)可腫大，多呈球形。以上幾點(diǎn)鑒別點(diǎn)與多數(shù)學(xué)者認(rèn)同的張縉熙乳腺良惡性腫塊鑒別點(diǎn)基本相符［３］。但存在一些例外，如，良性腫塊因發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，外形可不規(guī)則，內(nèi)部回聲亦不均勻，少數(shù)
8、后方存在衰減；一些早期的乳腺癌病灶，因其浸潤(rùn)程度小，外形可規(guī)則，邊界尚光滑。在彩色多普勒方面：本組資料顯示，惡性較良性的血流檢出率高，良性腫塊血流檢出率30％左右，惡性腫塊的血流檢出率70％左右，但與文獻(xiàn)報(bào)道（良性腫塊的血流檢出率50％左右，惡性腫塊的血流檢出率為90％左右［４］）比較，所有腫塊的血流檢出率明顯偏低，這與儀器的分辨率密切相關(guān)。3.36該組病例中，誤診病例的原因分析：1例乳腺炎因腫塊體積大，外形不規(guī)則，內(nèi)回聲不均勻，后方回聲衰
