微創(chuàng)技術(shù)在骨科中的應用

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1、微創(chuàng)技術(shù)在骨科中的應用【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)技術(shù)　骨科外科手術(shù)是一把雙刃劍,它在祛除病灶的同時,亦必然對身體產(chǎn)生負面效應。因此無論是醫(yī)生還是病人都希望以最小的手術(shù)損傷獲取最好的治療效果。醫(yī)生和病人對這一希望的追求導致了外科微創(chuàng)理念的產(chǎn)生與發(fā)展，現(xiàn)代科技的進步為微創(chuàng)理念的貫徹實踐提供了技術(shù)支持與保障。手術(shù)的微創(chuàng)化是現(xiàn)代外科重要的發(fā)展趨勢之一。本文擬對微創(chuàng)技術(shù)在骨科的應用進展作一綜述。目前,微創(chuàng)技術(shù)在骨科的應用主要在關(guān)節(jié)外科、脊柱外科和創(chuàng)傷骨科三個領(lǐng)域。1微創(chuàng)技術(shù)在關(guān)節(jié)外科的應用1.1關(guān)節(jié)鏡問世于20世紀60年代，并于70年代引進我國，此后便逐步開展了關(guān)

2、節(jié)鏡下手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡是骨科最早使用的微創(chuàng)技術(shù),它不但已經(jīng)從初創(chuàng)時單純的膝關(guān)節(jié)擴展到肩、肘、腕、髖、踝甚至指間關(guān)節(jié),而且還從簡單的處理半月板損傷和滑膜疾病發(fā)展到半月板移植,前、后交叉韌帶重建和軟骨缺損移植，而且有報道用于關(guān)節(jié)外的手術(shù)，如腕管綜合征、肘管綜合征、狹窄性腱鞘炎和某些良性腫瘤、骨囊腫、小腿筋膜間隙綜合征等的手術(shù)治療。另外,隨著汽化刀、電弧刀等精確切割設(shè)備的出現(xiàn),關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的時間明顯縮短,治療的準確性和針對性也明顯提高。關(guān)節(jié)鏡用于治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,使關(guān)節(jié)骨端骨折的復位更接近解剖,而且使切口更小,對骨折斷端血供破壞更小,患者的康復更快。71.

3、2微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)：微創(chuàng)全髖置換術(shù)與全膝置換術(shù)　微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換是最近幾年關(guān)節(jié)外科最新發(fā)展的技術(shù),目前有兩種方法:單切口技術(shù)與雙切口技術(shù)。單切口技術(shù)采用常規(guī)的改良外側(cè)入路或后入路,僅需8～10cm的手術(shù)切口,通過特殊設(shè)計的拉鉤、臼銼等器械,減少對髖關(guān)節(jié)周圍正常組織的解剖。兩切口技術(shù)通過其中1個切口植入股骨假體,另外1個切口植入髖臼假體,手術(shù)過程需要C臂X線機監(jiān)視。微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)具有以下優(yōu)點:周圍組織創(chuàng)傷小、出血少、患者康復快、住院時間短,兩切口手術(shù)24h后患者即能出院。20世紀90年代后期,Repicci和Eberle等倡導通過有限的外

4、科顯露進行單髁置換,然后隨著技術(shù)與器械的不斷改進,微創(chuàng)單髁置換對于單間隙病變可以獲得滿意的療效,也為微創(chuàng)全膝置換奠定了基礎(chǔ)。微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換技術(shù)還處于起步階段,隨著影像導航定位系統(tǒng)的不斷改進與推廣,將來會有良好的發(fā)展。2微創(chuàng)技術(shù)在脊柱外科的應用目前微創(chuàng)脊柱外科主要包括兩大類：經(jīng)皮穿刺技術(shù)和內(nèi)窺鏡輔助的技術(shù)。2.1經(jīng)皮穿刺技術(shù)(percutaneoussurgicaltechnique)該類技術(shù)主要有：酶溶解法治療椎間盤突出癥、經(jīng)皮腰椎間盤減壓術(shù)、經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)、經(jīng)皮椎間盤內(nèi)電熱減壓術(shù)、射頻技術(shù)、經(jīng)皮椎間盤超氧消融術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、經(jīng)皮椎弓

5、根釘固定等。2.2內(nèi)窺鏡輔助下的脊柱外科手術(shù)72.2.1內(nèi)窺鏡輔助下的頸、腰椎間盤切除術(shù)　20世紀80年代以來,隨內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展及其高精度器械的出現(xiàn),經(jīng)皮穿刺腰椎間盤摘除術(shù)(PLD)與內(nèi)窺鏡相結(jié)合,通過內(nèi)窺鏡直視下進行椎間盤摘除術(shù)(Arthroscopicmicrodiscectomy,AMD)開始應用于臨床。90年代以來,Kambin等開展了該技術(shù)。在X射線定位下,在椎間盤后外側(cè)“工作三角區(qū)”內(nèi)置入5mm左右的工作套管,結(jié)合改良的關(guān)節(jié)鏡在光源纖維攝像系統(tǒng)和監(jiān)視器的幫助下,切除突出的椎間盤組織。如患者選擇適當,優(yōu)良率可達85%。Foley和

6、Smith在1997年開展了經(jīng)椎板間隙椎間盤鏡下腰椎間盤摘除術(shù)(microendoscopydiscectomy,MED),其手術(shù)途徑是與傳統(tǒng)腰椎間盤摘除術(shù)和顯微腰椎間盤切除術(shù)相同的后方入路。用直徑16mm的工作通道經(jīng)骶棘肌到達椎板間隙,在內(nèi)窺鏡幫助下,作椎間盤切除?？芍币曄虑谐怀龌蛎摮龅拈g盤組織,并可作同側(cè)的側(cè)隱窩和神經(jīng)根管減壓。其手術(shù)適應證為側(cè)方椎間盤突出或脫出,伴有或不伴同側(cè)隱窩狹窄。禁忌證為曾行髓核化學融核術(shù)者、有開放手術(shù)史者以及有中央型突出、腰椎狹窄者。文獻報道該手術(shù)優(yōu)良率為92.1%～97%,較開放手術(shù)為優(yōu),且創(chuàng)傷小,恢復快、手

7、術(shù)及住院時間短。2.2.2脊柱鏡下胸腰椎骨折的微創(chuàng)治療2005年董楊等報道應用椎間盤鏡與椎弓根螺釘技術(shù)治療胸腰椎骨折，用椎間盤鏡顯露進釘點，優(yōu)點是:①切口小,僅4個1.5cm的切口。②損傷小,出血僅約50～80ml。③進釘點暴露清楚,準確性高。④術(shù)后恢復快。但有其適應癥：①脊柱的不穩(wěn)定性骨折。②無明顯神經(jīng)癥狀的骨折。③CT或MRI顯示脊髓無明顯受壓不必進行全椎板減壓或側(cè)前方減壓。3個條件缺一不可。72.2.3胸腔鏡輔助下的脊柱外科手術(shù)　1995年Regan和Mark等報道了應用電視胸腔鏡下微創(chuàng)技術(shù)進行了脊柱畸形的治療,包括胸椎間盤切除松解、椎

8、體切除、椎體間植骨融合以及前路矯形內(nèi)固定等。Anand等最近報道臨床100例經(jīng)過胸腔鏡輔助下治療胸椎間盤疾病,經(jīng)過兩年隨訪,患者滿意率達84%,臨床成功率為70%。