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《微創(chuàng)技術(shù)在骨科中的應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、微創(chuàng)技術(shù)在骨科中的應(yīng)用微創(chuàng)的發(fā)展歷史?20世紀(jì)60年代興起的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)——骨科領(lǐng)域最早的微創(chuàng)術(shù)式?1985年英國(guó)Payne和Wickham——首次提出微創(chuàng)外科概念?1987年法國(guó)Mouret成功施行首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)——微創(chuàng)外科逐漸被廣泛接受微創(chuàng)外科含義（不是獨(dú)立的新學(xué)科或新的分支學(xué)科）——以最小侵襲和最小生理干擾達(dá)到最佳外科療效的微創(chuàng)外科特點(diǎn)——具有更小手術(shù)切口、更佳內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)——更輕的全身反應(yīng)、更少的瘢痕愈合——更短的恢復(fù)時(shí)間、更好的心理效應(yīng)外科新技術(shù)概述?微創(chuàng)是一廣義名詞——比內(nèi)鏡、腔鏡、介入、小切口、顯微外科、外科導(dǎo)航等內(nèi)涵更廣泛?微創(chuàng)是一相對(duì)概念——隨著科技的發(fā)展，今
2、天的微創(chuàng)治療，將來(lái)可能成為傳統(tǒng)外科的一部分?微創(chuàng)是一活躍領(lǐng)域——由傳統(tǒng)內(nèi)窺鏡、腔鏡技術(shù)逐漸過(guò)渡到高新技術(shù)結(jié)合機(jī)器人輔助的微創(chuàng)技術(shù)概述?生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式及外科疾病整體治療觀念的形成——推動(dòng)了微創(chuàng)外科的發(fā)展?高新技術(shù)的發(fā)展和人們對(duì)健康與美容要求的提高——加速了微創(chuàng)外科的快速發(fā)展?循證醫(yī)學(xué)方法被應(yīng)用于總結(jié)微創(chuàng)技術(shù)的療效——客觀分析可行性、安全性和近遠(yuǎn)期療效微創(chuàng)技術(shù)在骨科中的應(yīng)用力學(xué)固定生物學(xué)固定●骨折解剖復(fù)位●堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定●一期愈合生物力學(xué)觀點(diǎn)●骨折間接復(fù)位●保護(hù)局部血運(yùn)●有效固定生物學(xué)觀點(diǎn)骨折治療觀念轉(zhuǎn)變體現(xiàn)了微創(chuàng)理念A(yù)O/ASIF—力學(xué)固定ArbeitsgemenisfürOst
3、eosynthesefragen TheAssociationfortheStudyofInternalFixation通過(guò)對(duì)骨折復(fù)位和固定以恢復(fù)原有的解剖關(guān)系根據(jù)損傷和骨折的具體情況進(jìn)行穩(wěn)定的固定謹(jǐn)慎操作以保證骨和軟組織有充足的血液供應(yīng)——AOPrinciplesofFractureManagement(T.P.Rüedi)開(kāi)放手術(shù)準(zhǔn)確復(fù)位穩(wěn)定固定早期活動(dòng)BO(BiologicalOsteosynthesis)——生物學(xué)固定?利用間接復(fù)位技術(shù)——恢復(fù)骨骼的長(zhǎng)度、軸線(xiàn)、矯正旋轉(zhuǎn)移位?內(nèi)固定不強(qiáng)調(diào)一期的穩(wěn)定，而是要保存有活力的骨塊，使其血運(yùn)不因內(nèi)固定操作而再受破壞?不應(yīng)在骨折部剝離骨膜
4、進(jìn)行植骨——Gautier&Ganz閉合或有限切開(kāi)復(fù)位重視骨折血運(yùn)有效固定合理的活動(dòng)與負(fù)重力學(xué)固定與生物學(xué)固定等同認(rèn)識(shí) 力學(xué)固定與生物學(xué)固定相結(jié)合治療過(guò)程中要始終注意保護(hù)骨折部的血運(yùn)和穩(wěn)定性盡量減少手法及手術(shù)操作對(duì)局部血運(yùn)和穩(wěn)定性的破壞盡量行手法或遠(yuǎn)離骨折部的機(jī)械牽引復(fù)位或有限切開(kāi)不廣泛剝離軟組織及骨膜的情況下進(jìn)行骨折復(fù)位與固定固定器材應(yīng)滿(mǎn)足早期肢體非負(fù)重功能活動(dòng)的需要——骨折治療基本原則選擇內(nèi)固定技術(shù)的理論依據(jù)符合生物學(xué)固定的方法帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)經(jīng)皮鏍紋釘內(nèi)固定術(shù)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷輕、切口小——由傳統(tǒng)手術(shù)的15~20cm減小到7cm住院時(shí)間短——由傳統(tǒng)5d減少到2~3d大大減少
5、術(shù)后疼痛康復(fù)快、病人滿(mǎn)意率高微創(chuàng)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)微創(chuàng)全髖置換術(shù)——近年發(fā)展最快的微創(chuàng)技術(shù)深化了對(duì)關(guān)節(jié)活體結(jié)構(gòu)、生理及病理的認(rèn)識(shí)?拓展了骨科疾病診療范圍全身各關(guān)節(jié)均可進(jìn)行診斷和鏡下治療?提高了骨科疾病治療效果較小的切口，輕微的組織侵襲，減少了手術(shù)創(chuàng)傷、并發(fā)癥及醫(yī)療費(fèi)用?促進(jìn)了新的鏡下手術(shù)器械、手術(shù)方法和新的內(nèi)固定材料的發(fā)展關(guān)節(jié)鏡介導(dǎo)的微創(chuàng)技術(shù)?半月板損傷的診斷與治療?前、后十字韌帶的重建膝關(guān)節(jié)鏡——應(yīng)用最多、最普遍——已成常規(guī)定型手術(shù)鏡下操作可最大程度減少手術(shù)創(chuàng)傷肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)肩關(guān)節(jié)病損的診斷，并可進(jìn)行滑膜刨削、軟骨面修整、游離體摘除、肩峰成形及肩袖損傷的鏡下修補(bǔ)髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)對(duì)髖臼盂
6、唇退行性變、破裂的圓韌帶、關(guān)節(jié)內(nèi)異物、游離體、關(guān)節(jié)炎及滑膜病變清理等療效較好踝關(guān)節(jié)鏡、指間關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用評(píng)價(jià)作為一種微創(chuàng)技術(shù)日臻成熟，手術(shù)適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，療效逐漸提高激光等高新技術(shù)應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，可進(jìn)一步簡(jiǎn)化手術(shù)操作，減少對(duì)關(guān)節(jié)正常生理功能干擾關(guān)節(jié)鏡的有限暴露、復(fù)雜操作、昂貴價(jià)格及其使用范圍的局限性，限制了它的推廣有條件的單位經(jīng)過(guò)嚴(yán)格規(guī)范訓(xùn)練，可逐步穩(wěn)妥推廣內(nèi)窺鏡輔助的脊柱外科微創(chuàng)技術(shù)——始于80年代，90年代后發(fā)展迅速內(nèi)窺鏡輔助下腰椎間盤(pán)摘除術(shù)腹腔鏡輔助下腰椎病灶清除術(shù)胸腔鏡輔助下胸椎病灶清除術(shù)內(nèi)窺鏡輔助下頸椎間盤(pán)切除與椎體融合術(shù)胸腔鏡輔助胸椎間盤(pán)切除術(shù)——顯露清晰，安全有效胸
7、腔鏡輔助脊柱畸形矯正——與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相似，損傷小，恢復(fù)快腹腔鏡下行腰椎間盤(pán)摘除、腰椎病灶清除及腰段脊柱融合術(shù)——操作方便，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少椎間盤(pán)鏡能直視椎間盤(pán)突出部位與受累神經(jīng)根——微創(chuàng)切除椎間盤(pán)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快椎間盤(pán)鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥后路內(nèi)窺鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)（MED）內(nèi)窺鏡輔助骨科微創(chuàng)手術(shù)評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)——?jiǎng)?chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短缺點(diǎn)——存在錯(cuò)誤定向和治療不徹底潛在風(fēng)險(xiǎn)——技術(shù)要求高，設(shè)備昂貴，難以普遍推廣經(jīng)皮穿刺微創(chuàng)技術(shù)60年代應(yīng)用經(jīng)皮穿刺注射蛋白酶治療
