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1、微創(chuàng)技術(shù)在骨科中的應用微創(chuàng)的發(fā)展歷史?20世紀60年代興起的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)——骨科領域最早的微創(chuàng)術(shù)式?1985年英國Payne和Wickham——首次提出微創(chuàng)外科概念?1987年法國Mouret成功施行首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)——微創(chuàng)外科逐漸被廣泛接受微創(chuàng)外科含義（不是獨立的新學科或新的分支學科）——以最小侵襲和最小生理干擾達到最佳外科療效的微創(chuàng)外科特點——具有更小手術(shù)切口、更佳內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)——更輕的全身反應、更少的瘢痕愈合——更短的恢復時間、更好的心理效應外科新技術(shù)概述?微創(chuàng)是一廣義名詞——比內(nèi)鏡、腔鏡、介入、小切
2、口、顯微外科、外科導航等內(nèi)涵更廣泛?微創(chuàng)是一相對概念——隨著科技的發(fā)展，今天的微創(chuàng)治療，將來可能成為傳統(tǒng)外科的一部分?微創(chuàng)是一活躍領域——由傳統(tǒng)內(nèi)窺鏡、腔鏡技術(shù)逐漸過渡到高新技術(shù)結(jié)合機器人輔助的微創(chuàng)技術(shù)概述?生物－心理－社會醫(yī)學模式及外科疾病整體治療觀念的形成——推動了微創(chuàng)外科的發(fā)展?高新技術(shù)的發(fā)展和人們對健康與美容要求的提高——加速了微創(chuàng)外科的快速發(fā)展?循證醫(yī)學方法被應用于總結(jié)微創(chuàng)技術(shù)的療效——客觀分析可行性、安全性和近遠期療效微創(chuàng)技術(shù)在骨科中的應用力學固定生物學固定●骨折解剖復位●堅強內(nèi)固定●一期愈合生物力
3、學觀點●骨折間接復位●保護局部血運●有效固定生物學觀點骨折治療觀念轉(zhuǎn)變體現(xiàn)了微創(chuàng)理念AO/ASIF—力學固定ArbeitsgemenisfürOsteosynthesefragen TheAssociationfortheStudyofInternalFixation通過對骨折復位和固定以恢復原有的解剖關(guān)系根據(jù)損傷和骨折的具體情況進行穩(wěn)定的固定謹慎操作以保證骨和軟組織有充足的血液供應——AOPrinciplesofFractureManagement(T.P.Rüedi)開放手術(shù)準確復位穩(wěn)定固定早期活動BO(B
4、iologicalOsteosynthesis)——生物學固定?利用間接復位技術(shù)——恢復骨骼的長度、軸線、矯正旋轉(zhuǎn)移位?內(nèi)固定不強調(diào)一期的穩(wěn)定，而是要保存有活力的骨塊，使其血運不因內(nèi)固定操作而再受破壞?不應在骨折部剝離骨膜進行植骨——Gautier&Ganz閉合或有限切開復位重視骨折血運有效固定合理的活動與負重力學固定與生物學固定等同認識 力學固定與生物學固定相結(jié)合治療過程中要始終注意保護骨折部的血運和穩(wěn)定性盡量減少手法及手術(shù)操作對局部血運和穩(wěn)定性的破壞盡量行手法或遠離骨折部的機械牽引復位或有限切開不廣泛剝離軟
5、組織及骨膜的情況下進行骨折復位與固定固定器材應滿足早期肢體非負重功能活動的需要——骨折治療基本原則選擇內(nèi)固定技術(shù)的理論依據(jù)符合生物學固定的方法帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)經(jīng)皮鏍紋釘內(nèi)固定術(shù)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷輕、切口小——由傳統(tǒng)手術(shù)的15~20cm減小到7cm住院時間短——由傳統(tǒng)5d減少到2~3d大大減少術(shù)后疼痛康復快、病人滿意率高微創(chuàng)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)微創(chuàng)全髖置換術(shù)——近年發(fā)展最快的微創(chuàng)技術(shù)深化了對關(guān)節(jié)活體結(jié)構(gòu)、生理及病理的認識?拓展了骨科疾病診療范圍全身各關(guān)節(jié)均可進行診斷和鏡下治療?提高了骨科疾病治療效果較小的切口
6、，輕微的組織侵襲，減少了手術(shù)創(chuàng)傷、并發(fā)癥及醫(yī)療費用?促進了新的鏡下手術(shù)器械、手術(shù)方法和新的內(nèi)固定材料的發(fā)展關(guān)節(jié)鏡介導的微創(chuàng)技術(shù)?半月板損傷的診斷與治療?前、后十字韌帶的重建膝關(guān)節(jié)鏡——應用最多、最普遍——已成常規(guī)定型手術(shù)鏡下操作可最大程度減少手術(shù)創(chuàng)傷肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)肩關(guān)節(jié)病損的診斷，并可進行滑膜刨削、軟骨面修整、游離體摘除、肩峰成形及肩袖損傷的鏡下修補髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)對髖臼盂唇退行性變、破裂的圓韌帶、關(guān)節(jié)內(nèi)異物、游離體、關(guān)節(jié)炎及滑膜病變清理等療效較好踝關(guān)節(jié)鏡、指間關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)鏡應用評價作為一種微創(chuàng)技術(shù)日臻成熟，手術(shù)適應證
7、不斷擴大，療效逐漸提高激光等高新技術(shù)應用于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，可進一步簡化手術(shù)操作，減少對關(guān)節(jié)正常生理功能干擾關(guān)節(jié)鏡的有限暴露、復雜操作、昂貴價格及其使用范圍的局限性，限制了它的推廣有條件的單位經(jīng)過嚴格規(guī)范訓練，可逐步穩(wěn)妥推廣內(nèi)窺鏡輔助的脊柱外科微創(chuàng)技術(shù)——始于80年代，90年代后發(fā)展迅速內(nèi)窺鏡輔助下腰椎間盤摘除術(shù)腹腔鏡輔助下腰椎病灶清除術(shù)胸腔鏡輔助下胸椎病灶清除術(shù)內(nèi)窺鏡輔助下頸椎間盤切除與椎體融合術(shù)胸腔鏡輔助胸椎間盤切除術(shù)——顯露清晰，安全有效胸腔鏡輔助脊柱畸形矯正——與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相似，損傷小，恢復快腹腔鏡下行腰椎
8、間盤摘除、腰椎病灶清除及腰段脊柱融合術(shù)——操作方便，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少椎間盤鏡能直視椎間盤突出部位與受累神經(jīng)根——微創(chuàng)切除椎間盤創(chuàng)傷小、恢復快椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥后路內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)（MED）內(nèi)窺鏡輔助骨科微創(chuàng)手術(shù)評價優(yōu)點——創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短缺點——存在錯誤定向和治療不徹底潛在風險——技術(shù)要求高，設備昂貴，難以普遍推廣經(jīng)皮穿刺微創(chuàng)技術(shù)60年代應用經(jīng)皮穿刺注射蛋白酶治療
