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1、微創(chuàng)激光腔內(nèi)治療下肢靜脈曲張圍手術(shù)期護(hù)理【摘要】目的總結(jié)我科微創(chuàng)激光手術(shù)治療下肢靜脈曲張患者的療效和護(hù)理效果。方法63例下肢靜脈曲張患者采用Trivex微創(chuàng)旋切靜脈切除術(shù)，術(shù)前做好心理護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后重點(diǎn)觀察患肢足背動(dòng)脈、皮膚溫度，色澤。彈力繃帶包扎適當(dāng)壓力，避免發(fā)生過緊包扎而導(dǎo)致肢體缺血及壓力不足發(fā)生出血。鼓勵(lì)早期進(jìn)行功能鍛煉，利于恢復(fù)防止深靜脈血栓形成。結(jié)果術(shù)后沒有發(fā)生靜脈血栓形成、皮膚壞死、下肢功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者均痊愈出院。結(jié)論下肢靜脈曲張血管微創(chuàng)旋切術(shù)治療臨床綜合療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)
2、方法，具有微創(chuàng)、少瘢、疼痛輕，住院時(shí)間短，恢復(fù)快、安全有效、美觀等優(yōu)點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞】微創(chuàng);激光治療;靜脈曲張;護(hù)理下肢靜脈曲張是血管外科中最常見的疾病之一[1]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝脫術(shù)，具有創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長、瘢痕多、欠美觀等不足，易復(fù)發(fā)而不被患者接受。我院2004年8月—2009年12月采用微創(chuàng)旋切激光手術(shù)治療下肢靜脈曲張，此手術(shù)是一種新型微創(chuàng)技術(shù)，該手術(shù)時(shí)間短，出血少，切口少，痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，療效滿意，提高了患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。 1臨床資料5 1.1一般資料
3、本組63例，男41例，女22例;年齡29～75歲，平均年齡55.2歲;病史6個(gè)月～20年，平均16年;所有患者均有明顯下肢靜脈曲張，活動(dòng)后下肢酸脹感及乏力;45例內(nèi)踝或小腿發(fā)生皮膚角化、脫屑和色素沉著;11例合并小隱靜脈曲張;7例患者為傳統(tǒng)手術(shù)后復(fù)發(fā)?！ ?.2手術(shù)方法本組均采用硬膜外麻醉，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)卵圓窩處做2cm微小切口，在距股靜脈1cm處切斷大隱靜脈主干，離斷所遇屬支;沿皮膚紋路在曲張靜脈群的近端和遠(yuǎn)端各做一個(gè)小切口，將Trivex灌注照明棒在遠(yuǎn)端切口處插入深度為曲張淺靜脈下3～4cm的部位，將配制
4、好的充盈溶液置于壓力套中。加壓后的充盈液體由照明棒的頭端引入，將靜脈周圍的組織分離開，然后將刨刀手柄與刨刀頭銜接，將刨刀頭插入近端切口靜脈周圍的皮下組織內(nèi)，沿組織的側(cè)方和下方輕輕滑動(dòng)將靜脈組織刨除吸走。曲張靜脈旋切吸除后，充盈液再次灌注，減少創(chuàng)面瘀血和血腫發(fā)生，操作完成后，拔除照明棒和刨刀頭，縫合切口，無菌敷料封閉切口，彈力繃帶加壓包扎患肢?！ ?結(jié)果 本組患者術(shù)后均恢復(fù)良好，未出現(xiàn)繼發(fā)性下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，52例患者切口為Ⅰ5期愈合，11例患者出現(xiàn)下肢腫脹，局部物理治療后痊愈出院。 3護(hù)理
5、3.1術(shù)前護(hù)理靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù)是一種新型技術(shù)，開展初期許多患者存在著觀望態(tài)度，對(duì)此手術(shù)不了解，擔(dān)心術(shù)后會(huì)遺留后遺癥而出現(xiàn)焦慮及緊張心理，故做好心理護(hù)理十分重要。向患者介紹手術(shù)方法、原理、效果，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及如何處理，以取得其理解和合作。術(shù)前應(yīng)注意防止患肢受傷，有色素沉著，出現(xiàn)瘙癢者，避免手抓，以免發(fā)生皮膚破潰。對(duì)下肢腫脹的患者，抬高患肢20°～30°體位，并鼓勵(lì)患者臥床時(shí)做小腿伸屈運(yùn)動(dòng)，以利于下肢靜脈回流?！ ?.2術(shù)后護(hù)理 3.2.1患肢血運(yùn)觀察觀察患肢皮膚的顏色、溫度及感覺，如皮溫下降，足背動(dòng)脈
6、搏動(dòng)減弱或消失、肢端發(fā)涼、麻木，提示有動(dòng)脈供血不足，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理;觀察傷口敷料有無滲血滲液，如有出血應(yīng)及時(shí)檢查傷口并給予止血處理。 3.2.2用彈力繃帶注意事項(xiàng)5患肢用彈力繃帶加壓包扎，彈力繃帶的包扎松緊度要適宜，過緊可引起末梢血液循環(huán)障礙，過松不能達(dá)到止血的目的，可引起血腫。彈力繃帶的包扎應(yīng)由遠(yuǎn)而近，遠(yuǎn)側(cè)的壓力高，近側(cè)的壓力低，以便血液回流[2]。彈力繃帶加壓包扎一般3天，術(shù)后第3天換藥后可松解彈力繃帶，繼續(xù)包扎1～2周，術(shù)后14天拆線后改穿彈力襪1～3個(gè)月?！ ?.2.3術(shù)后患肢功能鍛煉術(shù)后
7、鼓勵(lì)患者盡早在床上活動(dòng)，早期可進(jìn)行肌肉收縮，舒張交替運(yùn)動(dòng)，如伸屈足背，活動(dòng)關(guān)節(jié)，按摩肌肉組織;術(shù)后24h后可下床行走，強(qiáng)化適當(dāng)行走的概念?；顒?dòng)要適當(dāng)，避免站立或持續(xù)活動(dòng)過久，逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)時(shí)間以自我無不適感覺為標(biāo)準(zhǔn);休息時(shí)抬高患肢，以促進(jìn)血液回流，防止深靜脈血栓形成?！ ?討論 隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已具獨(dú)特的優(yōu)勢，受到醫(yī)患雙方的格外青睞，正逐步在臨床外科的各個(gè)領(lǐng)域的成功體現(xiàn)，它以美觀，痛苦小，治療效果好為其突出特點(diǎn)，值得推廣。術(shù)前做好患者的心理護(hù)理和術(shù)前檢查，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，指導(dǎo)病人早
8、期活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是手術(shù)成功的重要保證?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1符偉國，徐欣.微創(chuàng)刨吸術(shù)治療靜脈曲張22例報(bào)告.實(shí)用外科雜志，2003，23(1)：59. 25魯秀茹，張新華，張翠蓮.激光治療大隱靜脈曲張的護(hù)理36例.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004，20(9B)：23.5
