微創(chuàng)穿刺治療腦膿腫的臨床體會(huì)

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1、微創(chuàng)穿刺治療腦膿腫的臨床體會(huì)作者：吐?tīng)柕匕⒗锬窘⒉紒?lái)提·艾則孜卡米力江·沙地爾【摘要】目的在新疆和田經(jīng)濟(jì)落后，衛(wèi)生條件差的地區(qū)腦膿腫的發(fā)生率仍然較高。在腦膿腫早期，多有所忽視或誤診，多數(shù)病例在發(fā)生膿腫包膜形成或病情加重而入院治療發(fā)現(xiàn)，我院目前自2001年開(kāi)始應(yīng)用經(jīng)穿刺針清除膿腫技術(shù)代替開(kāi)顱手術(shù)療效滿意。方法腦膿腫位置深或靠近功能區(qū)，危重患者或小兒腦膿腫，不能耐受較大手術(shù)者，病程較短，且影像學(xué)見(jiàn)到的膿腫壁形成者行進(jìn)針穿刺持續(xù)沖洗引流治療。結(jié)果58例腦膿腫經(jīng)治療后，多數(shù)病例術(shù)后5～7天膿腫清除，病情平穩(wěn)，并給予繼續(xù)運(yùn)用合理抗生素口服控制感染4

2、～6周，預(yù)防并發(fā)癥，于8～16周隨訪復(fù)查頭顱CT，局部膿腫壁閉塞或局部軟化灶，臨床癥狀消失，基本符合臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。死亡4例（6.8%）。結(jié)論是用YL-I型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針在微創(chuàng)治療顱內(nèi)血腫的延伸運(yùn)用。隨著它的應(yīng)用不斷擴(kuò)大，使腦膿腫得到了安全、可靠、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的治療，提高了患者的生存率，縮短了病程、降低了醫(yī)療費(fèi)用、減輕了開(kāi)顱手術(shù)治療帶來(lái)的創(chuàng)傷性大、腦組織損傷多或并發(fā)癥多的弊端、降低了腦膿腫病人的病死率和病殘率，為神經(jīng)外科治療腦膿腫增加了有效手段?！娟P(guān)鍵詞】YL-I型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針穿刺引流術(shù)腦膿腫治療4腦膿腫是化膿性細(xì)菌侵

3、入腦內(nèi)形成的膿腔，由于腦組織直接遭到了嚴(yán)重的破壞，是一種嚴(yán)重的顱內(nèi)感染性疾病。腦膿腫年發(fā)病率為0.32～1.3/10萬(wàn)人［1］。當(dāng)膿腫尚未局限時(shí)，一般只采用抗生素及降低顱內(nèi)壓的藥物，包膜形成后可行手術(shù)治療。本文分析我院自2001年至2008年收治的58例腦膿腫進(jìn)行微創(chuàng)穿刺治療情況報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料58例患者，男39例，女19例，年齡6～72歲。膿腫部位：顳葉35例（60.3%），額葉6例（10.3%），小腦3例（5.1%），頂葉1例（1.7%），枕葉1例（1.7%），硬膜下膿腫7例（12%），硬膜外膿腫5例（8.6%）。臨

4、床表現(xiàn)為輕偏癱、失語(yǔ)、癲癇發(fā)作等局限性損害體征，有不同程度的顱內(nèi)高壓癥狀及局灶性癥狀伴有全身癥狀發(fā)熱畏寒等入院。1.2輔助檢查均為頭顱CT或頭顱MRI檢查而確診，腦膿腫的CT或MRI掃描所見(jiàn)依病變的發(fā)展階段而異。1.3方法應(yīng)用YL-I型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，根據(jù)CT攝片（基線、層距等）確定腦膿腫4中心的顱表定位，采用利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，患者體位大多數(shù)可選用仰臥位或側(cè)臥位、頭偏健側(cè)、避開(kāi)頭皮、腦膜血管、側(cè)裂血管及大腦主要功能區(qū)，選擇合適長(zhǎng)度的穿刺針，接電鉆，針鉆一體送入膿腫中心，退下鉆芯，內(nèi)徑3mm不銹鋼穿刺針牢牢固定在顱骨上，頂端

5、退出鉆芯后用蓋帽封死，側(cè)孔接引流管抽吸膿腫，緩慢抽出膿液，留取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，然后注入抗生素生理鹽水于膿腔內(nèi)，反復(fù)沖洗，切忌過(guò)快重力沖洗，至沖洗液清淡后接引流管持續(xù)引流。術(shù)后每日1～2次用同樣方法抽吸沖洗。5～7天后復(fù)查頭顱CT根據(jù)結(jié)果可拔出穿刺針，沖洗時(shí)應(yīng)注意出入平衡。2結(jié)果　　腦膿腫痊愈標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀消失，全身炎癥指標(biāo)如血象、血沉恢復(fù)正常且不遺有功能障礙，CT顯示膿腔閉合吸收或殘留有囊壁［1］。治愈標(biāo)準(zhǔn)需要8～16周，術(shù)后2～3天后病情基本平穩(wěn)。其中2例死于腦室管膜炎、營(yíng)養(yǎng)不良，1例死于腦疝，1例死于感染性休克。病死率6.8

6、%。當(dāng)然腦膿腫的預(yù)后亦取決于其他許多因素，如年齡、機(jī)體的免疫力、膿腫的性質(zhì)、部位、病因等。3討論4　　近幾年來(lái)，CT及MRI的廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)于腦膿腫的治療開(kāi)辟了一條嶄新的道路。腦膿腫傳統(tǒng)的治療方法有抗生素藥物治療，單純穿刺引流和開(kāi)顱膿腫切除術(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，傳統(tǒng)的上述方法治療腦膿腫病死率分別為29%、38%和19%［2］。我科應(yīng)用YL-I型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進(jìn)行穿刺持續(xù)沖洗引流治療腦膿腫，方法簡(jiǎn)單、安全、定位精確、效果良好，在某些方面彌補(bǔ)了開(kāi)顱手術(shù)對(duì)腦組織的創(chuàng)傷大、后遺癥多、感染擴(kuò)散的不足等，由于CT輔助立體定向，經(jīng)YL-I型一次性

7、使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針治療術(shù)對(duì)腦組織損傷小，不受膿腫體積大小、部位、數(shù)量、成熟程度以及患者全身情況的限制，因而對(duì)其他方法治療較為困難的深部及多發(fā)性腦膿腫尤為適宜。平均病死率及病殘率顯著下降。目前此種方法已被我科視為治療腦膿腫的首選方法。但是約有30%生存患者于膿腫患病一年內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇［3］。這正是我們應(yīng)該繼續(xù)努力的方向。【參考文獻(xiàn)】1樊友武.細(xì)菌性腦膿腫.德國(guó)醫(yī)學(xué)，1997，14：235.2馬廉亭.微侵襲神經(jīng)外科.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999，196-197.3王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué).武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998，373.4