資源描述：
《原發(fā)性膽囊癌50例的診斷與治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、原發(fā)性膽囊癌50例的診斷與治療【關鍵詞】原發(fā)性膽囊癌 原發(fā)性膽囊癌是膽道系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)生率的第五位［１］。因其癥狀和體征不具有特異性，所以早期診斷率較低。雖然隨著CT、MRI在臨床上的應用不斷廣泛，膽囊癌的早期診斷率較前有所提高，但由于它具有惡性程度高、病情發(fā)展快、根治機會少的特點，預后仍然很差，越來越被外科臨床所重視?，F對本院2000年1月至2006年12月收治的50例原發(fā)性膽囊癌臨床資料作一回顧性分析，報告如下。 1臨床資料 ?。?1一般資料 本組50例，男11例
2、，女39例，年齡38～79歲(平均61歲)，其中50～70歲年齡段發(fā)病率最高(73%)。 1.２臨床表現7 右上腹部疼痛44例(占88%)，黃疸10例(占20%)。表現為急性膽囊炎8例，慢性膽囊炎34例。合并膽囊結石26例，合并膽總管結石2例，合并膽總管囊腫1例。體重減輕14例。3例為體檢時發(fā)現的無癥狀膽囊癌。 1.３輔助檢查 50例中，B超提示膽囊癌13例；CT提示膽囊癌18例；MRI提示膽囊癌7例；17例手術后經病理切片才確診；4例術前診斷為肝臟占位，術中探查發(fā)現為原發(fā)性膽囊癌。B超、CT
3、、MRI等影像學上提示的原發(fā)性膽囊癌通過手術后確診者均為Nevin分期Ⅲ期以上膽囊癌，Ⅰ、Ⅱ期患者無一例在影像學上有提示?！ ?.４實驗室檢查 31例在術前曾行腫瘤標記物檢查，正常10例，AFP、CEA、CA19-9均升高2例，僅CEA、CA19-9升高2例，僅CEA升高3例，僅CA19-9升高14例(其中有4例CA19-9值超過5000)?！ ?結果 2.１手術治療 根據Nevin分期，Ⅰ期5例，Ⅱ期8例，Ⅲ期10例，Ⅳ7期15例，Ⅴ期12例。Ⅰ、Ⅱ期全部行腹腔鏡下膽囊切除術或開腹膽囊切除術；
4、Ⅲ期行膽囊切除+膽囊床部分肝臟切除或肝臟第四、五段切除+局部淋巴結清掃；Ⅳ期中4例行膽囊切除+肝段切除，其中2例因侵犯橫結腸而行結腸部分切除，由于累及到膽總管下段與十二指腸，1例行保留胰頭的膽總管、幽門、十二指腸球部切除，1例行胰十二指腸切除，6例僅行姑息性的膽囊切除術。5例行腹腔內腫塊活檢證實為原發(fā)性膽囊癌已經轉移而關腹。Ⅴ期患者中10例未行手術治療。合并膽總管結石者同時行取石治療。術后并發(fā)癥，在40例手術患者中出現術后出血2例、膽漏2例、肝功能衰竭1例、胸腔積液6例、切口感染1例，經積極治療后，除
5、2例因治療效果差而自動出院外，其余患者的并發(fā)癥均治愈，無一例在住院期間死亡?！ ?.2病理結果 原發(fā)性膽囊癌的大體標本大多表現為灰白色，壁厚而僵硬，囊內壁黏膜結構紊亂，部分見菜花樣突起。對于大部分Nevin分期為Ⅰ、Ⅱ期膽囊癌其病變的膽囊內壁可見慢性炎癥樣改變；肝臟表面的轉移灶呈灰白色小結節(jié)。在組織學上，切除的35例膽囊標本中，腺癌27例、鱗腺癌5例、未分化癌1例、神經內分泌癌1例、印戒細胞癌1例?！ ?討論7 原發(fā)性膽囊癌的早期癥狀比較隱匿，病情即便發(fā)展也常表現為膽囊結石的癥狀和體征，這對于該病
6、的早發(fā)現帶來一定的困難，在臨床上有著一定的誤診和漏診率，所以，仔細分析患者的癥狀和體征尤為重要。有作者提出，對于50歲以上的中老年患者(特別是女性患者)，有膽囊結石或膽囊炎史而表現為持續(xù)性右上腹痛、有膽囊結石病史而最近伴發(fā)漸進性黃疸、膽囊區(qū)捫及腫塊者，都要警惕膽囊癌的可能［２］。在臨床上，膽囊小腸瘺、膽囊結腸瘺、黃色肉芽腫性膽囊炎、陶瓷樣膽囊等均有較高的惡變率。目前公認膽囊腺瘤是最重要的癌前期病變，對于B超發(fā)現直徑超過1cm、單發(fā)病變、合并結石或年齡超過50歲者均主張手術治療?！ ∮捎诒静∨R床表現
7、的不確定性及相對少見的特點，很少能在術前作出正確的診斷，往往膽囊切除后的病理檢查才得到證實；部分患者病理報告尚未出來就已經出院，這又是一個原發(fā)性膽囊癌漏診及延誤治療的原因。膽囊癌病情發(fā)展迅速，侵犯和轉移較快，當患者的癥狀或體征比較明顯、影像學上有提示時，大多數腫瘤已無法切除。本組病例影像學上提示膽囊癌時均已達Ⅲ期以上。因此，在行腹腔鏡膽囊切除術時，對于膽囊萎縮、囊壁僵硬增厚、局部輪廓不清或合并有肝十二指腸韌帶上淋巴結腫大、肝臟表面有散在的小結節(jié)、胰、十二指腸局部有侵犯時，均需引起高度重視。本組17例術
8、后病理切片才得到證實，可見與術中切下標本未常規(guī)肉眼檢視和冷凍切片送檢率不高有關。本院對Ⅰ、Ⅱ期患者通常行單純的膽囊切除術。但有學者認為對于Ⅰ、Ⅱ7期行根治性膽囊切除術其長期生存率明顯優(yōu)于單純的膽囊切除術，強調膽囊床處作肝組織楔形切除術及淋巴清掃的必要性［３］。對于Ⅲ期患者，本院常行肝臟第四、五段切除和淋巴結清掃，對于Ⅳ期患者根據具體情況行肝段切除、膽總管切除、胰十二指腸切除等，對于Ⅴ期患者，必要時施行姑息性手術，包括姑息性膽囊切除、肝總管空腸Rouxen
