后裝敷貼放射治療小兒皮膚血管瘤的療效觀察及護(hù)理

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1、后裝敷貼放射治療小兒皮膚血管瘤的療效觀察及護(hù)理【關(guān)鍵詞】后裝敷貼放射治療；小兒皮膚血管瘤；療效觀察；護(hù)理　　［摘　要］目的：觀察后裝敷貼放射治療小兒皮膚血管瘤的療效及護(hù)理要點(diǎn)。方法：應(yīng)用后裝治療機(jī)為56例小兒皮膚血管瘤敷貼放療。結(jié)果：痊愈40例，顯效4例，有效8例，無效4例?？傆行蕿?2．8％。結(jié)論：Irl92后裝治療機(jī)每次放射治療為快速放射，治療時間短，局部劑量分布高，局部生物效應(yīng)強(qiáng)的特點(diǎn)作用于瘤體的淺表組織，使擴(kuò)張血管早期退縮，閉塞后失去血液供應(yīng)而達(dá)到治療目的，其治療方法簡便、效果好、無痛苦，患兒父母易于接受?！　。坳P(guān)鍵詞］后裝敷貼放射治療；小兒皮膚血管瘤；療效

2、觀察；護(hù)理　　皮膚血管瘤是先天性血管瘤，是一種毛細(xì)血管增生、擴(kuò)張的良性血管瘤，起源于中胚葉，一般在出生或出生后不久出現(xiàn)，隨著嬰兒的生長發(fā)育而增大［1］，治療方法很多，如局部注射硬化劑，冷凍、激光以及β6射線敷貼治療等。而后裝敷貼放射治療由于療效明顯，無痛苦，簡便安全等優(yōu)點(diǎn)，受患兒家長的歡迎。自1998年8月至2004年12月采用后裝敷貼放射治療小兒血管瘤，取得較好的效果，現(xiàn)將治療過程及護(hù)理報道如下。　　1　資料與方法　　1．1　臨床資料　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　56例患兒中男24例，女32例，年齡3個月~3歲，其中單純型血管瘤10例，草莓狀血管瘤

3、10例，海綿狀血管瘤31例，混合型血管瘤5例；發(fā)生頭面部20例，四肢26例，軀干部10例。面積0．2cm×0．3cm至2．5cm×3cm?！　?．2　治療方法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　采用Ir192高劑量率后裝治療機(jī)敷貼放射治療。治療前準(zhǔn)備，先給患兒應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑(10％水合氯醛口服或灌腸，按每公斤體重25mg)，然后用軟管施源器按血管瘤的面積設(shè)計(1條~4條)，用橡皮泥將軟管施源器分開，間隔0．5cm～1cm，將紗布包裹，最后用膠布固定于血管瘤表面，采用巴黎系統(tǒng)設(shè)計治療計劃，每次劑量200cGy～300cGy。步進(jìn)點(diǎn)距離為0．25cm～0．5cm，

4、參考點(diǎn)距離為皮下0．5cm，每月一次，總劑量控制在400cGy～900cGy，一般分2次～3次完成療程。6　　1．3　治療原理　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　利用Ir192的γ射線作用于血管瘤病損部位產(chǎn)生電離輻射作用，使血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、水腫、炎性改變，血管閉合，最后被纖維細(xì)胞代替，從而達(dá)到治療目的(需3個月～6個月)?！　?．4　療效判斷標(biāo)準(zhǔn)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　痊愈：血管瘤完全消失或治療期間的痕跡遺有少許；顯效：血管瘤停止生長，病變部位顏色顯著變淺和(或)血管瘤顯著變平；有效：血管瘤停止生長，病變部位顏色變淺或血管瘤變平；

5、無效：與治療前比較血管瘤外觀無明顯變化，或有擴(kuò)大表現(xiàn)。　　2　結(jié)果　　56例皮膚血管瘤患兒中，痊愈40例，顯效4例，有效8例，無效4例?？傆行蕿?2．8％?！　?　討論6　　后裝敷貼放射治療小兒皮膚血管瘤的效果分析，血管瘤是起源于血管的良性腫瘤，可見于人體皮膚黏膜及內(nèi)臟器官，在嬰兒中發(fā)病率很高，約占0.3%～0.8%，毛細(xì)血管瘤按其形態(tài)可分為單純型毛細(xì)血管瘤、草莓狀毛細(xì)血管瘤、海綿狀毛細(xì)血管瘤及混合型血管瘤［2］。血管瘤具有快速生長的特點(diǎn)，特點(diǎn)是出生后第一年。盡管血管瘤是良性的，但它破壞周圍的組織，引起畸形或影響某些生理機(jī)能，面部常常造成兒童美容缺陷。后裝機(jī)Ir19

6、2是一種純γ放射源，具有射程短，局部生物效應(yīng)強(qiáng)的特點(diǎn)，作用于瘤體的淺表組織，使擴(kuò)張的血管早期退縮，閉塞后失去血液供應(yīng)而達(dá)到治療目的。其方法簡便、無痛苦、費(fèi)用低、效果好?！　?　護(hù)理　　4．1　治療前護(hù)理　　4．1．1　心理護(hù)理　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　患兒均是首次接受后裝敷貼放射治療皮膚血管瘤，家長對治療過程、療效反應(yīng)、治療效果等不了解，存在疑慮、恐懼及緊張心理，針對患兒家長存在的心理變化，護(hù)士應(yīng)對家長做好解釋工作，詳細(xì)介紹后裝放療的過程、優(yōu)點(diǎn)、效果、注意事項(xiàng)及副反應(yīng)等?！　?．1．2　治療前準(zhǔn)備　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　6　　

7、消毒軟管施源器數(shù)條、橡皮泥、紗布、剪刀、防護(hù)材料(橡皮鉛)；給患兒應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑(10％水合氯醛等)；皮膚準(zhǔn)備：仔細(xì)檢查患兒局部皮膚情況，如皮膚出現(xiàn)皮炎、濕疹、潰瘍或有皮膚感染者，禁止后裝治療。應(yīng)剃去治療部位毛發(fā)和做好局部皮膚清潔。協(xié)助設(shè)計治療計劃?！　?．2　治療過程的護(hù)理　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　當(dāng)患兒進(jìn)入睡眠狀態(tài)，護(hù)士協(xié)助醫(yī)生將準(zhǔn)備好的軟管施源器按病損形狀對齊貼緊并用膠布固定，病灶周圍用橡皮鉛覆蓋，以保護(hù)正常皮膚。冬天軀干部治療者應(yīng)做好保暖工作，盡量減少暴露部位，防止受涼感冒，指導(dǎo)家屬穿防護(hù)衣，戴防護(hù)眼鏡抱患兒進(jìn)入機(jī)房，擺好體