放射介入治療肝血管瘤的療效觀察

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1、放射介入治療肝血管瘤的療效觀聶春暉孫軍輝張?jiān)懒种芴寡笾芄佥x王偉林鄭樹森（浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽胰介入治療中心浙江杭州330000）【摘要】目的：評(píng)價(jià)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)（TAE）治療肝血管瘤的中遠(yuǎn)期臨床療效方法：2010年3月至2012年3月在浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽介入治療中心15例患者接受TAE治療肝血管瘤，術(shù)后定期隨訪，觀察腫瘤縮小情況，評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果：15例肝血管瘤患者肝內(nèi)血管瘤均明顯縮小，WHO實(shí)體瘤療效可達(dá)有效（CR+PR）。結(jié)論：經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)（TAE）治療肝血管瘤效果明顯，安

2、全有效，中遠(yuǎn)期效果顯著?！娟P(guān)鍵詞】肝血管瘤；介入治療；平陽(yáng)霉素；碘油【中圖分類號(hào)】R575【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8231（2015）05-0026-03肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤［1］,為肝占位性病變的0.4?7.3%,女性多見，男女比約為13［2］。臨床上其生長(zhǎng)緩慢，多數(shù)無(wú)明顯癥狀，預(yù)后好，但少部分患者左右可能發(fā)生自發(fā)破裂危險(xiǎn)［3］。肝血管瘤的治療方式以外科手術(shù)為主，近年來(lái)放射介入迅速發(fā)展，經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)（Transcatheterarterialembolization,T

3、AE）治療肝血管瘤己成為外科手術(shù)之外的最重要方法之一。木文分析了自2010年3月至2012年3月我科15例接受TAE治療肝血管瘤患者治療效果，報(bào)道如下。1.資料與方法1.1一般資料15例患者，男3例，女12例;年齡28?66歲，平均年齡46.7±7.8歲。血管瘤直徑為4.6?24.1cm，平均最大直徑為（12.2±4.7）cm。所有患者共35顆病灶，單發(fā)4例，多發(fā)11例。其中位于右肝3例、左肝1例，左右肝都有11例。15例患者中體檢發(fā)現(xiàn)肝血管瘤的有13例且無(wú)發(fā)現(xiàn)時(shí)無(wú)任何臨床癥

4、狀，但近期均奮增大，余下2例均因上腹部隱痛不適、腹脹就診發(fā)現(xiàn)。所奮患者均經(jīng)過超聲、CT、MRI及臨床檢驗(yàn)綜合檢查確診為肝血管瘤，術(shù)前均完善血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝腎功能及腫瘤標(biāo)志物等檢查。其中肝功能Child-pugh分級(jí)，14例為A級(jí)，1例為B級(jí)。1.2方法1.2.1介入手術(shù)方法患者平臥，常規(guī)消毒鋪巾會(huì)陰部，采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)右股動(dòng)脈穿刺股動(dòng)脈置管行選擇性腹腔動(dòng)脈、肝動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈造影觀察肝血管瘤供血?jiǎng)用}、位置、大小及數(shù)0及供血血管情況，然后經(jīng)微導(dǎo)管緩慢注入平陽(yáng)霉素、對(duì)比劑及超化碘油混懸

5、液栓塞血管瘤，直至瘤體周邊碘油沉積完全，再次造影瘤體染色消失。術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度、血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。觀察下肢皮溫、膚色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，補(bǔ)液、護(hù)肝及預(yù)防感染。1.2.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)腫瘤縮小大小分為治愈(completeremissionCR):血管瘤完全消失；顯效(partialremissionPR):腫瘤最大徑縮小50%以上;脊效(minimalremissionMR)：腫瘤最大徑縮小≥25%，但≤50%;無(wú)效(nochangeNC

6、)：月中瘤最大徑縮小或增大均＜25%。將CR+PR認(rèn)為有效。1.3統(tǒng)計(jì)與隨訪1.3.1統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。所存數(shù)據(jù)均以x-±S表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)性意義。1.3.3隨訪術(shù)后隨訪12月?24月，平均18±4.5月，并與術(shù)前進(jìn)行比較，觀察患者腫瘤縮小情況，隨訪截止2015年1月。1.結(jié)果所有患者均成功行TAE術(shù)。12例患者各注入8mg平陽(yáng)霉素及碘油的混懸液,3例各注入16mg平陽(yáng)霉素及碘油的混懸液。術(shù)后造影均見瘤體

7、染色及供血?jiǎng)用}消失，瘤體周邊碘汕沉積完全。15例患者注入3?22ml超化碘汕，平均(12.87±5.54)mlo12例患者術(shù)后輕微發(fā)熱及腹脹，對(duì)癥治療后緩解。冇1例患者術(shù)后肝區(qū)輕微痛。所有患者術(shù)后隨訪至2015年1月。根據(jù)WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后不同吋間計(jì)算瘤體最大直徑，采用配對(duì)t檢驗(yàn)分別同術(shù)前進(jìn)行比較，差異均奮統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o隨著時(shí)間推移，病灶縮小更明顯(見表1)。表115例患者瘤體術(shù)前術(shù)后變化情況術(shù)前(cm)術(shù)后(cm)12個(gè)月18個(gè)月24個(gè)月12.2&plus

8、mn;4.78.4±5.36.8±4.25.9±3.9P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.討論肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，多發(fā)生在中老年，尤其是女性。一般起病隱匿，無(wú)明顯任何癥狀，常在體檢吋發(fā)現(xiàn)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道B超、CT、MRI檢査對(duì)肝血管瘤的確診率分別可達(dá)到57%?90.5%、73%?92.2%、97%［4-5］。臨床一般不予治療，但是當(dāng)瘤體較大時(shí)或者引起臨床癥狀是，則需要治療。國(guó)際上一般