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1、微創(chuàng)克氏針張力帶治療髕骨骨折【摘要】探討通過髕骨上下緣小切口建立皮下隧道微創(chuàng)克氏針張力帶治療髕骨骨折的方法和臨床效果。［方法］本組43例，橫形骨折39例，縱形骨折2例，斜形骨折1例，粉碎性骨折1例。手術(shù)通過建立髕骨表面上、下切口之間的皮下隧道，通過此隧道清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)血凝塊和碎屑，將髕骨復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，以克氏針張力帶鋼絲固定，術(shù)后早期功能鍛煉。［結(jié)果］所有患者傷口全部Ⅰ期愈合，髕前組織無黏連，術(shù)后疤痕明顯減小，術(shù)后髕前區(qū)疼痛減輕。隨訪6～28個月，43例骨折全部愈合，X線片示骨痂出現(xiàn)時間6～8周，LysholmⅡ評
2、分平均84.8分。所有患膝均能完全伸直，平均屈曲105°。［結(jié)論］小切口微創(chuàng)張力帶內(nèi)固定術(shù)治療髕骨骨折符合髕骨骨折內(nèi)固定的生物力學要求，手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，便于早期功能鍛煉，利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，為治療髕骨骨折提供了一種新的治療方法?！娟P(guān)鍵詞】髕骨張力帶微創(chuàng)Abstract：［Objective］Toinvestigatetheclinicaleffectofminimallyinvasivetechniqueforpatellarfracturewithkirschner'swiretensilebandthrou
3、ghsubcutaneouslytunnel.［Method］Fortythreecasesofclosedpatellafracturewerereducedwithminimallyinvasive,asubcutaneouslytunnelwasestablishedonthepatellasurface,bloodclotanddebriswere9cleanedthroughthetunnel.Afteranatomicreduction,fixedthefracturewithKirschnerwiret
4、ensionband.Functionexercisewasstartedearly.［Result］Allthefractureswereapproachedanatomicreductionandskeletalunion.Superficiallayeronthepatellahadnoconglutination.Thescarandpaininthepatellaprezonewerelessthanbefore.ThescoreofLysholmIIwas86.8.Fortythreecasesweref
5、ollowedupforanaverageof16.3months.Allkneejointcouldmovefrom0°to105°.［Conclusion］Minimallyinvasivetechniqueforpatellafracturewithkirschner'stensilebandwirecouldtreatpatellarfracturereliablyandclinicalcurativeeffectisexcellent.Keywords：patella;tensileband；minimalt
6、rauma髕骨骨折是臨床常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，約占所有骨折的1.65％。以往多采用大切口切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。自2004年3月以來，本院采用髕骨上下小切口微創(chuàng)手術(shù)，通過間接復(fù)位技術(shù)，治療髕骨骨折43例，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。1臨床資料與方法1.1一般資料9本組男27例，女16例，年齡22～65歲，平均35.5歲。骨折類型：橫形39例，縱形2例，斜形1例，粉碎性(粉碎骨塊未累及關(guān)節(jié)面)1例。43例均為閉合性骨折，其中3例橫形骨折分離移位>5cm；4例伴髕前皮膚挫傷，其中2例膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉延遲到2周以后進行。43例均
7、采用小切口，在C型臂X線機透視下復(fù)位，克氏針張力帶鋼絲固定，受傷至手術(shù)時間2h～2d；住院時間2～7d，平均3.5d。1.2手術(shù)方法在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉或硬膜外麻醉下，患者平臥位，常規(guī)消毒手術(shù)野，鋪巾、患肢驅(qū)血后上止血帶。用無菌巾做成一高20cm大小的立方體無菌墊以備手術(shù)中使用。手術(shù)切口：采用髕骨上緣正中縱行小切口1.5cm、髕骨下緣正中縱行小切口2.0cm。切開皮膚、皮下及深筋膜，暴露股四頭肌腱與髕骨上極聯(lián)接部及髕骨下極與髕韌帶連結(jié)部，然后通過上、下小切口，建立髕骨表面上、下切口之間的皮下隧道，用彎鉗于深筋膜下、髕腱
8、膜外做潛行分離，隧道寬1～2橫指(圖1、2)。9通過髕骨下緣縱行小切口，向上牽開皮膚，同時向下牽引髕骨下極，可暴露骨折端，髕前軟組織及骨膜容易嵌入骨折間隙內(nèi)，并黏附在骨折面上，予修整及清理，防止髕骨復(fù)位后髕前軟組織及骨膜反折嵌入骨折間隙內(nèi)。膝關(guān)節(jié)腔血腫清除及用大量生理鹽水加壓沖洗膝關(guān)節(jié)腔，進一步清除關(guān)節(jié)內(nèi)的創(chuàng)傷微粒。過伸膝關(guān)節(jié)，術(shù)
