改良克氏針張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折

《改良克氏針張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、改良克氏針張力帶內(nèi)固定治療離骨骨折劉吉星(吉林省舒蘭市法特中心醫(yī)院骨科132619)【摘要】目的討論改良克氏針張力帶內(nèi)固定治療離骨骨折的優(yōu)點(diǎn)。方法回顧自2009年3月?2012年5月采用改良克氏針張力帶內(nèi)固定治療的45例離骨骨折的患者。結(jié)果，經(jīng)6?12個(gè)月隨訪45例骨折愈合，優(yōu)30例、良10例、可5例。結(jié)論改良克氏張力內(nèi)固定治療離骨骨折固定可靠，有利于早期功能鍛煉,且操作簡便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用利于臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】帶孔克氏針張力帶內(nèi)固定離骨骨折【中圖分類號(hào)】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)28-0088-02離骨

2、骨折的治療方法采用克氏針加張力帶內(nèi)固定術(shù)，但該術(shù)是傳統(tǒng)的方法存在克氏針張力帶扭轉(zhuǎn)脫落、刺破皮膚等不足之處。自2006年月?2009年5月，我們應(yīng)用改良克氏針張力帶內(nèi)固定治療離骨骨折，取得良好療效。1臨床資料1.1一般資料木組45例，勢25例，女20例；年齡20?68歲，平均45歲。跌倒傷28例，車禍傷10例，打擊傷7例；橫型骨折30例，粉碎性骨折15例。骨折移位大于0.5cm,為新鮮閉合性骨折。創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分為5?24分,平均為8.15分。45例均在傷后72h內(nèi)手術(shù)，平均23.8小時(shí)。1.2手術(shù)方法木組45例均采用連續(xù)硬膜外麻醉，取龍前縱形

3、切口，充分顯露離骨骨折端，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血及軟組織，直視復(fù)位骨折端后，以點(diǎn)式復(fù)位骨折端后，以點(diǎn)式復(fù)位先以7號(hào)絲線環(huán)形縫扎，再以復(fù)位鉗暫時(shí)固定，手指通過離骨外側(cè)緣伸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，檢查離骨關(guān)節(jié)面平整后，用直徑2.5cm改良的克氏針自下級(jí)逆行平行鉆入，股四頭肌肌腱兩側(cè)穿出，克氏針側(cè)面觀位于韻骨中央，正位觀兩針相距15-20mm,去除復(fù)位鉗，取兩枚宜徑0.8mm鋼絲分別穿入克氏針尖端口內(nèi)，旋轉(zhuǎn)后退克氏針至針孔略推入韻骨使緊貼骨皮質(zhì)，然后將鋼絲纏繞克氏針于離前分別環(huán)扎，在離骨下級(jí)扭緊打結(jié)固定，保留針尾3-5mm剪斷，兩打結(jié)相對(duì)置于兩克氏針間以利于愈合

4、后小切口取出，我們所用克氏針針孔距尖端3-5mm，沖洗關(guān)節(jié)腔縫合韻前組織及擴(kuò)張部，術(shù)中檢查內(nèi)部固定可靠,如為粉碎性骨折，為避免折塊分離，不切開股四頭肌腱的延續(xù)部，可用克氏針貫穿固定，使之成為橫型骨折，同上述方法一樣，用改良張力帶固定，對(duì)左右方向粉碎性骨折可斜行穿針或在針尾間加固定。以可吸收線或肌腱縫合線修補(bǔ)損傷的股四頭肌擴(kuò)張部韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織，關(guān)節(jié)腔內(nèi)留置引流管，縫合皮膚。1.3術(shù)后處理術(shù)后不做外固定，術(shù)后48小I］寸內(nèi)拔出引流管，常規(guī)使用抗生素3?5天。術(shù)后6小吋主動(dòng)足趾、裸關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)；術(shù)后24h股四頭肌收縮鍛煉，術(shù)后7天在床上或做

5、在床緣進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸和支腿抬高鍛煉，待傷口愈合后逐漸增加活動(dòng)幅度；14天后膝關(guān)節(jié)屈曲天后膝關(guān)節(jié)屈曲90度也可扶拐下床不負(fù)重活動(dòng)；術(shù)后4周可逐漸負(fù)重活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)100度?120度。2結(jié)果本組隨訪6?12個(gè)月，全部病例切口均一期愈合，骨折解剖復(fù)位，術(shù)后8周臨床愈合，術(shù)后6個(gè)月全部骨性愈合，無離周軟組織疼痛，無克氏針張力松動(dòng)、脫出、戳破皮膚、斷裂等并發(fā)癥。所有患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為：135-0—5度。按膝關(guān)節(jié)損傷患者的功能評(píng)定方法：優(yōu)30例，良10例，可5例。3討論3.1生物力學(xué)作用離骨是身體中最大的籽骨，験骨最重要的功能是通過增加膝關(guān)節(jié)屈

6、伸于伸軸與伸膝裝置之間的距離從而有利于伸膝活動(dòng)。多數(shù)臨床醫(yī)生已經(jīng)認(rèn)識(shí)到離骨的重要功能，而韻骨喪失會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙。離骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，要求保留離骨，達(dá)到解剖復(fù)位，通過堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定和早期功能鍛煉，與恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)機(jī)炎。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)對(duì)離骨機(jī)構(gòu)及功能認(rèn)識(shí)到不斷深入，人們意識(shí)到保留韻骨對(duì)患者的預(yù)后極其重要。當(dāng)前離骨骨折的治療原則是：關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，內(nèi)固定適當(dāng)有力，早期活動(dòng)關(guān)節(jié)，減少験骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生。術(shù)后早期進(jìn)行較大幅度康復(fù)訓(xùn)練是韻骨骨折的重要因素。采用離前切口，有利于術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。目前，臨床上治療離

7、骨骨折的內(nèi)固定方法中A0克氏針張力帶內(nèi)固定是首選。傳統(tǒng)的方法是離前橫弧切口，把克氏針穿過離骨上下級(jí)，將針端折彎后用自兩克氏針一端后面，繞過離骨前面，交叉經(jīng)過克氏針的另一端后面，繞在韻前呈“8”字拉緊，A0張力帶固定作用比單純的環(huán)形于張力帶固定顯著增強(qiáng)，但此種方法經(jīng)長期臨床應(yīng)用后尚存在很多不足：（1）為防止克氏針和得的脫落，術(shù)中需將克氏針尾彎成大于90度的彎鉤，要準(zhǔn)確適度地將操作此彎鉤，存在一定的難度，稍有不慎會(huì)引起克氏針或松動(dòng)，骨折位移,失去克氏針張力帶內(nèi)固定的意義。（2）針尾彎曲過長向前旋轉(zhuǎn)，可引起局部皮膚疼痛，甚至戳破皮膚，造成感染，影

8、響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，導(dǎo)致患者痛苦，影響術(shù)后康復(fù)鍛煉，甚至被迫提前取出內(nèi)固定。（3）克氏針表面光滑，膝關(guān)節(jié)經(jīng)?；顒?dòng)吋，易引起針?biāo)蓜?dòng)、旋轉(zhuǎn)或脫落，內(nèi)固定失效。（4）傳統(tǒng)張力帶采用一根環(huán)扎或