克氏針張力帶與髕骨爪治療髕骨骨折療效觀察

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1、克氏針張力帶與離骨爪治療離骨骨折療效觀察克氏針張力帶與離骨爪治療跌骨骨折療效觀察摘要目的：比較克氏針張力帶與離骨爪內(nèi)固定治療離骨橫行骨折效果。方法：2006-2009年收治離骨骨折手術(shù)患者80例，根據(jù)手術(shù)方式不同分兩組，A組38例行克氏針張力帶手術(shù)治療，B組42例行離骨爪手術(shù)治療，對(duì)兩組患者術(shù)后恢復(fù)愈合率，優(yōu)良率和并發(fā)癥率進(jìn)行比較。結(jié)果:A組和B組術(shù)后骨折愈合率無明顯差異(PV0.05),B組術(shù)后優(yōu)良率高于A組，而并發(fā)癥少于A組，差異有顯著性(P<0.05)o結(jié)論：克氏針張力帶和離骨爪內(nèi)固定都是治療離骨橫行骨折的有效方法，離骨爪治療的術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較少。關(guān)鍵詞離骨

2、骨折記憶合金離骨爪骨折內(nèi)固定2006-2009年收治離骨橫斷性骨折患者80例，分別采用克氏針張力帶與記憶合金離骨爪內(nèi)固定治療，手術(shù)效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法本組患者80例,男52例,女28例，新鮮骨折69例，陳舊性骨折11例。采用克氏針張力帶治療38例，其屮男22例，女16例，平均年齡42歲。記憶合金離骨爪治療42例，男30例，女12例，平均年齡40歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療方法：80例均采用硬腰聯(lián)合麻醉，氣囊止血帶下手術(shù)，采用膝關(guān)節(jié)縱形切口，暴露離骨上下極及離骨斷端，清除骨折斷端積血及骨折碎塊。38例采用克氏針張力帶內(nèi)固定

3、法：離前正中縱形切口，復(fù)位后關(guān)節(jié)面平整，用巾鉗臨時(shí)固定，鉆入2根縱形克氏針，克氏針盡可能與離股關(guān)節(jié)面平行，探查關(guān)節(jié)面平整后，用軟鋼絲環(huán)繞克氏針形成“刖字形張力帶固定，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，再次擰緊鋼絲。42例采用記憶合金韻骨爪內(nèi)固定：韻前正中縱形切口，復(fù)位后關(guān)節(jié)面平整,用山鉗臨時(shí)固定，將選定離骨爪浸入0?4°C消毒冰鹽水中，在離骨上下極切與其爪相對(duì)應(yīng)切口長約0.5cm,撐開離骨爪后抓抱韻骨上下極，韻骨爪與離骨面緊密貼附，隨即用37?40°C鹽水紗墊熱敷，術(shù)屮試行伸屈膝關(guān)節(jié)，直視下保證膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)固定效果，透視檢查離骨骨折復(fù)位及關(guān)節(jié)面平整。兩組患者術(shù)后笫2天均行股四頭肌

4、等長訓(xùn)練，術(shù)后第3天開始用CPM機(jī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，逐漸增加活動(dòng)的角度，2周開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸功能，3?4周后扶拐逐漸負(fù)重行走。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X^{>/sup>2檢驗(yàn)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]：①優(yōu)：膝關(guān)節(jié)功能正常，離骨關(guān)節(jié)面解剖愈合；②良：膝關(guān)節(jié)功能正常，偶痛，或伴有關(guān)節(jié)面階梯2mm；③可：膝關(guān)節(jié)屈伸可達(dá)健康水平，但下蹲吃力，膝部有酸痛感，或伴有離骨關(guān)節(jié)面階梯3mm；④差：膝關(guān)節(jié)屈曲90。,但不能完成下蹲，膝關(guān)節(jié)經(jīng)常酸痛且明顯，或伴有離骨關(guān)節(jié)面階梯3mm。優(yōu)良率(優(yōu)+良)/該組總}

5、人數(shù)X100%o結(jié)果結(jié)果表明，所有手術(shù)患者隨訪1?2年，骨折愈合率89%。B組優(yōu)良率明顯高于A組,差異有顯著性(X24.28,PV005)。A組中有4例出現(xiàn)切口感染，B組中有1例出現(xiàn)切口感染，處理后均愈合。A組中有5例出現(xiàn)克氏針旋轉(zhuǎn)松動(dòng)，2例鋼絲斷裂，活動(dòng)中疼痛，B組中沒有出現(xiàn)韻骨爪松動(dòng)現(xiàn)象。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有顯著性(X24.06,P<0.05)o見表1。表1兩種內(nèi)固定療效比較(例)討論韻骨作為伸膝裝置的重要組成部分，承受著縱向的股四頭肌拉力與韻韌帶牽張力和后方股骨驟的向前壓力，使跌骨存在縱向分離，表面張開的趨使

6、。離骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應(yīng)盡量使離骨關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，在堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定作用下，積極進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，才能獲得最佳治療效果，減少骨折并發(fā)癥。在治療中應(yīng)盡量使關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整,減少離骨創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。離骨骨折治療的原則是^[2]關(guān)節(jié)面復(fù)位平滑，內(nèi)固定適當(dāng)有力，骨折愈合快，早期活動(dòng)關(guān)卩o克氏針張力帶內(nèi)固定的兩枚縱行克氏針可以防止骨折塊向側(cè)方移位，鋼絲在骨折張力側(cè)環(huán)繞克氏針上下固定，防止骨折塊分離移位，在膝關(guān)節(jié)屈曲吋，股骨傑對(duì)離骨關(guān)節(jié)面的張應(yīng)力轉(zhuǎn)變?yōu)閴簯?yīng)力，克氏針將韻骨斷端緊密連在一起，符合韻骨的生物力學(xué)要求，有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。但存在克氏針刺激

7、周圍軟組織引起疼痛，影響膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，克氏針及鋼絲偶有脫出及克氏針?biāo)蓜?dòng)與斷裂，并且術(shù)中2枚克氏針雖平行，但不在同一平面上，易引起骨折延遲愈合或不愈合。不適合離骨粉碎性骨折，因此在選擇手術(shù)適應(yīng)征中注意。韻骨爪以縱向聚合力為主，側(cè)相聚合力為輔，具有多方向向心性回縮能力，在穩(wěn)定的抓持離骨后，可持續(xù)自動(dòng)向骨折斷端施加壓力對(duì)抗縱向拉力，同時(shí)在膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，能很好地對(duì)抗股骨髀對(duì)韻骨表面張開力，從而符合離骨的張力帶固定要求，同時(shí)沒有鋼絲對(duì)韻韌帶和離腱膜的切割損傷，離骨爪持續(xù)的骨折端應(yīng)力和對(duì)牛理性應(yīng)力不影響,有促進(jìn)骨折愈合的效應(yīng)。鶴骨爪生物相容性好，低生物蛻變性，耐腐蝕、耐磨損

8、、高強(qiáng)度。