低齡血液透析患者透析間期的健康教育

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1、低齡血液透析患者透析間期的健康教育作者:王曉蘭朱秀蘭程生娟【關(guān)鍵詞】低齡患者血液透析健康教育血液透析是終末期腎臟替代治療的重要方法。特別是低齡血透患者的心理承受能力及自控能力較弱,易激惹、好動等特點(diǎn),使得患者的病情難以控制,易出現(xiàn)并發(fā)癥等,給治療、護(hù)理增加了難度。因此做好低齡血透患者透析間期的健康教育指導(dǎo)具有十分重要的意義。1臨床資料選擇2006年4月-2010年12月在我科行血液透析治療的低齡患者,男42例,女36例。年齡16-32歲,其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎48例,急進(jìn)性腎小球腎炎16例,IgA腎病8例,紫癜性腎炎6例,透析時間2-82個月,2-3次/周,4-5h/

2、次。2健康教育2.1心理指導(dǎo)對于低齡血透患者,護(hù)士特別要加強(qiáng)與患者及家屬的溝通,根據(jù)患者及家屬的年齡及理解能力用簡單易懂的語言向患者及家屬講解相關(guān)疾病的知識,使患者及家屬了解病情,首先樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使其主動配合并積極參與治療和護(hù)理。嚴(yán)重的心理障礙可降低人體的免疫力,影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后[1]。因此要讓患者保持良好的心境,使患者的心理處于積極、樂觀、合作的狀態(tài)。42.2雙腔插管的護(hù)理留置導(dǎo)管的當(dāng)天應(yīng)觀察敷料有無滲血,導(dǎo)管的周圍有無紅腫疼痛,出現(xiàn)特殊情況應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系。透析間隔3-4天,即使中間不做透析治療也應(yīng)來醫(yī)院重新封管、換藥一次,患者和家屬都不應(yīng)隨意打開紗布敷料

3、的包裹,以免感染。日常應(yīng)注意個人衛(wèi)生,勤換內(nèi)衣,洗臉時應(yīng)避免浸濕敷料,如不慎被浸濕應(yīng)當(dāng)及時更換無菌敷料。避免去人多或周圍環(huán)境不潔的地方,以減少感染機(jī)會;穿脫衣服時應(yīng)動作輕柔,避免不慎將導(dǎo)管拔除,如果在醫(yī)院外導(dǎo)管被不慎拔出,應(yīng)立即以原有敷料內(nèi)面覆蓋原留置導(dǎo)管處的傷口,以手按壓止血30分鐘并及時來醫(yī)院請醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。導(dǎo)管留在股靜脈時,坐姿不應(yīng)前傾,身體與腿的夾角不應(yīng)小于90度,以防導(dǎo)管變形打折。并且應(yīng)盡量減少下地走動次數(shù),防止血液回流進(jìn)入導(dǎo)管造成阻塞。2.3動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理向患者及家屬詳細(xì)講解動靜脈內(nèi)瘺的作用、位置及保護(hù)方法,預(yù)防感染、損傷及內(nèi)瘺血管閉塞等并發(fā)癥的措施。血

4、栓形成是內(nèi)瘺失敗的主要因素,早期形成多發(fā)生在術(shù)后三日,護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬嚴(yán)密觀測血壓、檢查包扎敷料是否過緊以及血管雜音與震顫情況。內(nèi)瘺僅供透析時使用,教會患者及家屬掌握透析后內(nèi)瘺的護(hù)理,透析結(jié)束當(dāng)天保持內(nèi)瘺局部干燥,避免提重物。第二天可用濕毛巾熱敷或者喜療妥軟膏捈抹、按摩,有利于血管軟化,營養(yǎng)血管。每天檢查患者內(nèi)瘺情況,如有異常或穿刺部位紅腫熱痛,應(yīng)盡快與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系以便及時得到處理。42.4控制飲水量血液透析患者應(yīng)嚴(yán)格控制飲水量,少尿和無尿的患者如果多飲水極易誘發(fā)急性左心衰竭導(dǎo)致尿毒癥性心臟病,此外如果飲水過多而使一次脫水量過大,達(dá)4-5公斤,脫水過快對循環(huán)系統(tǒng)造

5、成嚴(yán)重影響。故患者在接受血液透析治療時,應(yīng)嚴(yán)格控制飲水量。護(hù)士要加強(qiáng)患者及家屬的健康教育,囑咐患者要嚴(yán)格控制水份,家屬要監(jiān)督檢查,應(yīng)用控制水份的技巧。2.5預(yù)防高血鉀高鉀血癥在尿毒癥中較常見,到晚期更易發(fā)生。因此維持性血液透析患者應(yīng)注意食物中鉀的含量。對非吃不可的含鉀量高的食物,應(yīng)少吃或進(jìn)行必要浸泡、煮沸、超低溫冷藏等方法減鉀處理后再吃。應(yīng)隨時監(jiān)測血鉀濃度,避免血鉀過高。2.6飲食指導(dǎo)飲食治療是維持性血液透析患者綜合治療的重要措施之一,其效果與患者的依從性密切相關(guān),而依從性與獲得的健康知識有關(guān)[2]。因此,首先應(yīng)對患者及家屬進(jìn)行營養(yǎng)知識宣教,提倡合理營養(yǎng)與健康飲食。通過健

6、康教育使患者及家屬認(rèn)識到維持正常營養(yǎng)狀態(tài)的重要性,鼓勵患者積極配合飲食治療,在日常飲食中學(xué)會自我調(diào)節(jié)。2.7用藥指導(dǎo)2.7.1高血壓高血壓對透析患者的生存以及心血管并發(fā)癥有顯著影響,教育患者堅(jiān)持吃藥,控制血壓不超過140/90mmHg,建議抗高血壓藥物晚間服用較好,可減少夜間血壓波動,并可減少透析日清晨給藥出現(xiàn)的透析低血壓。2.7.2腎性骨病又稱腎性骨營養(yǎng)不良,是慢性腎功能衰竭的重要并發(fā)癥之一,臨床表現(xiàn)為骨髂關(guān)節(jié)和肌肉酸脹、疼痛、骨髂畸形、易骨折。因此特別注意不要摔跤,定期查血鈣、血磷及甲狀腺水平。2.8生活指導(dǎo)4適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉可提高自身機(jī)體素質(zhì),還可以疏導(dǎo)精神壓力。但是

7、血液透析患者免疫功能低下,還應(yīng)積極預(yù)防感冒。生活要有規(guī)律,保證充足的睡眠。3小結(jié)通過健康教育患者及家屬能全面掌握透析治療的相關(guān)知識,自我保健意識和自我護(hù)理能力得到提高,從而減少并發(fā)癥的發(fā)生,節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用,最終達(dá)到提高生活質(zhì)量,延長生命的目的。參考文獻(xiàn)[1]袁彬,劉鈺.SARS患者的心理問題及護(hù)理措施[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(6):418-419.[2]宋春蓮.健康教育對維持性血液透析患者依從性的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,12(1):126-127.4

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