心痛定致下肢水腫1例

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1、心痛定致下肢水腫1例【關鍵詞】流產;滋養(yǎng)細胞病變　　1病例介紹　　患者，女，38歲，已婚，因“滋養(yǎng)細胞病變化療后2周，陰道大量出血半天”于2006年8月6日6pm以“滋養(yǎng)細胞病變”急癥入院。患者半年前因“孕2個多月，不全流產”在當地醫(yī)院行清宮術，術中見絨毛組織(未送病理檢查)，術后持續(xù)陰道不規(guī)則流血，在當地醫(yī)院反復清宮4次，流血仍淋漓不止。40天前來我院就診，以“滋養(yǎng)細胞病變?”收住院治療，給予氨甲蝶呤50mg，肌注，隔日1次，共5次化療治療，復查血β-HCG明顯降低，宮內團塊明顯縮小，診斷為宮壁妊娠，

2、于2周前出院。自訴5～6天前無明顯誘因再次出現陰道少量流血且漸增多，暗紅色，伴血塊，于今日下午出現陰道大量流血，伴頭暈、心悸，在當地醫(yī)院予催產素20U肌注，急來我院。自發(fā)病來無咯血，無胸痛。入院查體：T36.5℃P96次/min,R23次/min,BP4128/80mmHg，一般情況尚可，貧血貌,神志清，精神差。瞼結膜及口唇蒼白，雙肺未聞及干濕性啰音，心率96次/min，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，軟，無壓痛及反跳痛，四肢肢端蒼白。婦科檢查：外陰大量血跡，陰道內存有稀血塊，未見紫藍色結

3、節(jié)，宮頸軟，宮口松弛約2cm，子宮前位，約50天妊娠大小，質中，活動好，表面光滑，輕度壓痛，雙側附件未觸及明顯異常。實驗室及其他檢查：Hb107g/L，血β-HCG6982.70U/L,婦科彩超示：子宮11.7cm×7.7cm×5.7cm，宮腔內后壁有一5.3cm×3.1cm團塊回聲，雙側附件未見異常，直腸子宮陷凹有少量液性暗區(qū)。初步診斷：(1)滋養(yǎng)細胞病變;(2)絨毛膜癌?入院后給予止血藥物治療,陰道流血明顯減少,同時行胸部拍片檢查,回報：右上肺結節(jié)：右側第五肋后間隙見一直徑1cm形態(tài)欠規(guī)則結節(jié)影，疑

4、肺轉移，心電圖、肝功、腎功無異常，入院第2天行PE方案化療：0.9%NS250ml+順鉑100mg靜脈滴注,st,0.9%NS250ml+足葉乙苷100mg靜脈滴注,qd，化療當天出現陰道流血，似月經量，且逐漸增多，伴血塊、腹痛、腹部不適，應用催產素、立止血等止血藥物治療，效果不佳，考慮化療不能控制病情，且婦科彩超示：宮腔內后壁團塊幾乎浸潤至漿膜層，隨時有子宮穿孔的危險，故化療1天，決定立即行手術治療，切除子宮。術中探查子宮約50多天妊娠大小，表面光滑，與周圍組織輕度粘連，兩側附件未見異常，行子宮全切術

5、，病理檢查確診為絨毛膜癌。術后第六天查刀口愈合好，復查血常規(guī)示：WBC8.3×109/L,Hb110g/L,用PE方案行第一療程化療，給予足葉乙苷100mg靜脈滴注，qd,共5天，同時給予能量合劑、甘利欣及聯(lián)苯雙酯保肝治療，迪賽提高免疫力，定期復查血常規(guī)、肝功、血β-HCG?；煹?天，血常規(guī)示：WBC6.9×109/L，Hb105g/L，β-HCG254.76U/L,第一療程化療結束后第4天、第10天、第16天，血β-HCG分別為55.48U/L,11.28U/L,3.46U/L,降至正常范圍,肝功示

6、：γ-谷氨酰轉肽酶6U/L、谷丙轉氨酶15U/L,白細胞于化療結束后第14天降至3.5×109/L，紅細胞降至3.20×41012/L，血紅蛋白降至99g/L。繼續(xù)觀察9天后白細胞升至5.4×109/L，紅細胞升至3.46×1012/L，血紅蛋白升至105g/L,胸部拍片見右肺部結節(jié)陰影消失，患者一般情況好，行PE方案第二療程化療。該療程結束后每周復查血β-HCG，連續(xù)3次均正常，后鞏固化療2個療程。至今已隨訪5年，病人一般情況好，無復發(fā)?！　?討論　　妊娠性絨毛膜癌是一種繼發(fā)于正常或異常妊娠之后的滋養(yǎng)

7、細胞腫瘤[1，2]，其中50%發(fā)生于葡萄胎之后，25%發(fā)生于流產之后，22.5%發(fā)生于足月妊娠之后，2.5%發(fā)生于異位妊娠之后，繼發(fā)于葡萄胎的絨癌絕大多數在1年以上發(fā)病，而繼發(fā)于流產和足月產的絨癌約1/2在1年內發(fā)病，主要癥狀有：陰道流血，假孕癥狀、腹痛，體征：子宮增大，質地軟，形態(tài)不規(guī)則。臨床特點：凡流產、分娩、異位妊娠后出現癥狀或轉移灶，并有HCG增高，可診斷為絨癌。葡萄胎流產后1年以上發(fā)病者，臨床可診斷為絨癌;6個月~1年內發(fā)病則侵蝕性葡萄胎和絨癌均有可能，若病理標本中僅見大片分化不良的細胞滋養(yǎng)細

8、胞和合體滋養(yǎng)細胞以及出血壞死，而未見絨毛結構，即可診斷為絨癌。絨癌主要經血行播散，轉移發(fā)生早且廣泛，最常見的轉移部位是肺(80%)，其次是陰道(30%)以及盆腔(20%)、肝(10%)和腦(10%)等。絨癌應與葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤、胎盤部位反應及胎盤殘留相鑒別。一旦確診，應立即行化療治療，輔以手術和放療。療效判定：在每一療程結束后，應每周測定一次血β-HCG，結合婦科檢查、B型超聲、胸片、CT檢查。在每療程結束至18日