心痛定致下肢水腫1例論文

《心痛定致下肢水腫1例論文》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、心痛定致下肢水腫1例論文【關(guān)鍵詞】流產(chǎn);滋養(yǎng)細(xì)胞病變1病例介紹患者，女，38歲，已婚，因“滋養(yǎng)細(xì)胞病變化療后2周，陰道大量出血半天”于2006年8月6日6pm以“滋養(yǎng)細(xì)胞病變”急癥入院?；颊甙肽昵耙颉霸?個(gè)多月，不全流產(chǎn)”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行清宮術(shù)，術(shù)中見(jiàn)絨毛組織(未送病理檢查).freelg，肌注，隔日1次，共5次化療治療，復(fù)查血β-HCG明顯降低，宮內(nèi)團(tuán)塊明顯縮小，診斷為宮壁妊娠，于2周前出院。自訴5～6天前無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)陰道少量流血且漸增多，暗紅色，伴血塊，于今日下午出現(xiàn)陰道大量流血，伴頭暈、心悸，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予催產(chǎn)素20U肌注，急來(lái)我院。自發(fā)病來(lái)無(wú)咯血，無(wú)胸痛。入院

2、查體：T36.5℃P96次/min,R23次/min,BP128/80mmHg，一般情況尚可，貧血貌,神志清，精神差。瞼結(jié)膜及口唇蒼白，雙肺未聞及干濕性啰音，心率96次/min，律整，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，軟，無(wú)壓痛及反跳痛，四肢肢端蒼白。婦科檢查：外陰大量血跡，陰道內(nèi)存有稀血塊，未見(jiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，宮頸軟，宮口松弛約2cm，子宮前位，約50天妊娠大小，質(zhì)中，活動(dòng)好，表面光滑，輕度壓痛，雙側(cè)附件未觸及明顯異常。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：Hb107g/L，血β-HCG6982.70U/L,婦科彩超示：子宮11.7cm×7.7cm×5.7cm，宮腔內(nèi)后壁有一5.3c

3、m×3.1cm團(tuán)塊回聲，雙側(cè)附件未見(jiàn)異常，直腸子宮陷凹有少量液性暗區(qū)。初步診斷：(1)滋養(yǎng)細(xì)胞病變;(2)絨毛膜癌?入院后給予止血藥物治療,陰道流血明顯減少,同時(shí)行胸部拍片檢查,回報(bào)：右上肺結(jié)節(jié)：右側(cè)第五肋后間隙見(jiàn)一直徑1cm形態(tài)欠規(guī)則結(jié)節(jié)影，疑肺轉(zhuǎn)移，心電圖、肝功、腎功無(wú)異常，入院第2天行PE方案化療：0.9%NS250ml+順鉑100mg靜脈滴注,st,0.9%NS250ml+足葉乙苷100mg靜脈滴注,qd，化療當(dāng)天出現(xiàn)陰道流血，似月經(jīng)量，且逐漸增多，伴血塊、腹痛、腹部不適，應(yīng)用催產(chǎn)素、立止血等止血藥物治療，效果不佳，考慮化療不能控制病情，且婦科彩超示：宮腔內(nèi)后

4、壁團(tuán)塊幾乎浸潤(rùn)至漿膜層，隨時(shí)有子宮穿孔的危險(xiǎn)，故化療1天，決定立即行手術(shù)治療，切除子宮。術(shù)中探查子宮約50多天妊娠大小，表面光滑，與周?chē)M織輕度粘連，兩側(cè)附件未見(jiàn)異常，行子宮全切術(shù)，病理檢查確診為絨毛膜癌。術(shù)后第六天查刀口愈合好，復(fù)查血常規(guī)示：g靜脈滴注，qd,..共5天，同時(shí)給予能量合劑、甘利欣及聯(lián)苯雙酯保肝治療，迪賽提高免疫力，定期復(fù)查血常規(guī)、肝功、血β-HCG。化療第3天，血常規(guī)示：WBC6.9×109/L，Hb105g/L，β-HCG254.76U/L,第一療程化療結(jié)束后第4天、第10天、第16天，血β-HCG分別為55.48U/L,11.28U/L,3.46

5、U/L,降至正常范圍,肝功示：γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶6U/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶15U/L,白細(xì)胞于化療結(jié)束后第14天降至3.5×109/L，紅細(xì)胞降至3.20×1012/L，血紅蛋白降至99g/L。繼續(xù)觀察9天后白細(xì)胞升至5.4×109/L，紅細(xì)胞升至3.46×1012/L，血紅蛋白升至105g/L,胸部拍片見(jiàn)右肺部結(jié)節(jié)陰影消失，患者一般情況好，行PE方案第二療程化療。該療程結(jié)束后每周復(fù)查血β-HCG，連續(xù)3次均正常，后鞏固化療2個(gè)療程。至今已隨訪5年，病人一般情況好，無(wú)復(fù)發(fā)。2討論妊娠性絨毛膜癌是一種繼發(fā)于正?；虍惓Ｈ焉镏蟮淖甜B(yǎng)細(xì)胞腫瘤1，2，其中50%發(fā)生于葡萄胎之后，25

6、%發(fā)生于流產(chǎn)之后，22.5%發(fā)生于足月妊娠之后，2.5%發(fā)生于異位妊娠之后，繼發(fā)于葡萄胎的絨癌絕大多數(shù)在1年以上發(fā)病，而繼發(fā)于流產(chǎn)和足月產(chǎn)的絨癌約1/2在1年內(nèi)發(fā)病，主要癥狀有：陰道流血，假孕癥狀、腹痛，體征：子宮增大，質(zhì)地軟，形態(tài)不規(guī)則。臨床特點(diǎn)：凡流產(chǎn)、分娩、異位妊娠后出現(xiàn)癥狀或轉(zhuǎn)移灶，并有HCG增高，可診斷為絨癌。葡萄胎流產(chǎn)后1年以上發(fā)病者，臨床可診斷為絨癌;6個(gè)月~1年內(nèi)發(fā)病則侵蝕性葡萄胎和絨癌均有可能，若病理標(biāo)本中僅見(jiàn)大片分化不良的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞以及出血壞死，而未見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)，即可診斷為絨癌。絨癌主要經(jīng)血行播散，轉(zhuǎn)移發(fā)生早且廣泛，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是

7、肺(80%)，其次是陰道(30%)以及盆腔(20%)、肝(10%)和腦(10%)等。絨癌應(yīng)與葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、胎盤(pán)部位反應(yīng)及胎盤(pán)殘留相鑒別。一旦確診，應(yīng)立即行化療治療，輔以手術(shù)和放療。療效判定：在每一療程結(jié)束后，應(yīng)每周測(cè)定一次血β-HCG，結(jié)合婦科檢查、B型超聲、胸片、CT檢查。在每療程結(jié)束至18日內(nèi)，血β-HCG下降至少1個(gè)對(duì)數(shù)稱(chēng)為有效。該病人“孕2+月，不全流產(chǎn)”行清宮術(shù)后陰道一直不規(guī)則流血，反復(fù)清宮4次，流血仍淋漓不止，此時(shí)應(yīng)高度懷疑繼發(fā)滋養(yǎng)細(xì)胞病變，應(yīng)及時(shí)行全面檢查，宮內(nèi)刮取組織送病理檢查，同時(shí)行胸片檢查，以便及早確