健康評(píng)估課程發(fā)紺課件

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1、發(fā)紺(cyanosis)教學(xué)目標(biāo)：1、掌握發(fā)紺的定義及臨床表現(xiàn)2、理解發(fā)紺的病因及分類血液中還原血紅蛋白增多或血中含有異常血紅蛋白衍生物-----皮膚、粘膜呈青紫色。也稱紫紺。舌、口唇、鼻尖、頰部、甲床等皮膚較薄色素較少毛細(xì)血管豐富末梢部位定義發(fā)紺（cyanosis）病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)血紅蛋白氧合血紅蛋白還原血紅蛋白血氧未飽和度正常血液中含血紅蛋白為15g/dl,能攜帶氧20vol/dl,此時(shí)為100%氧飽和度病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)正常血液動(dòng)脈血氧飽和度96%(19vol/dl)靜脈血氧飽和度72%-75%(14~15vol/dl)周圍循環(huán)毛細(xì)血管血液中氧未飽和度平均為3.5vol/

2、dl當(dāng)毛細(xì)血管內(nèi)的還原血紅蛋白超過50g/l(5g/dl)時(shí)(即血氧未飽和度超過6.5vol/dl)皮膚黏膜即可出現(xiàn)發(fā)紺還原血紅蛋白>50g/L引起發(fā)紺嚴(yán)重貧血<60g/L不引起發(fā)紺外周血絕對(duì)量病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)(－）血液中還原血紅蛋白增多（＞50g/L）(真性發(fā)紺)病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)原因肺性紫紺心性混合性紫紺如呼吸道阻塞；肺部疾病（肺氣腫、肺淤血、肺水腫)胸膜疾病肺血管疾?。ǚ嗡ㄈ?如法魯四聯(lián)癥中心性發(fā)紺(－）血中還原血紅蛋白增多（＞50g/L）病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)發(fā)生機(jī)制動(dòng)脈血氧飽和度血紅蛋白氧合不足心肺疾病臨床表現(xiàn)全身性皮膚是溫暖的除四肢與顏面外還累及粘膜與軀干皮膚(－

3、）血中還原血紅蛋白增多（＞50g/L）中心性發(fā)紺病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)原因淤血性周圍性紫紺缺血性周圍性紫紺如右心功能不全慢性縮窄性心包炎血栓性靜脈炎等如嚴(yán)重休克肢體小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮（如遇寒冷時(shí)），如雷諾病(－）血中還原血紅蛋白增多（＞50g/L）周圍性發(fā)紺病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)發(fā)生機(jī)制過多的血紅蛋白被還原周圍血液循環(huán)障礙臨床表現(xiàn)多發(fā)生在末梢部位皮膚溫度是冷的如手指或足趾、鼻尖及耳廓等處加溫或按摩使之溫暖后發(fā)紺可消退(－）血中還原血紅蛋白增多（＞50g/L）周圍性發(fā)紺病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)原因?yàn)榍岸卟⒋?，可見于全心功能不全時(shí)，因左心功能不全，肺淤血、肺水腫，使血液在肺內(nèi)氧合不足，加上右心

4、功能不全，造成周圍血液回流障礙，血液在周圍毛細(xì)血管中脫氧過多所致。(－）血中還原血紅蛋白增多（＞50g/L）混合性發(fā)紺由于血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常，使部分紅細(xì)胞失去攜氧能力。高鐵血紅蛋白>30g/L引起發(fā)紺硫化血紅蛋白>5g/L引起發(fā)紺異常血紅蛋白外周血絕對(duì)量（二）血液中含有異常血紅蛋白行化物病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)原因藥物或化學(xué)藥品中毒所致(如亞硝酸鹽、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）臨床表現(xiàn)▼紫紺呈驟然出現(xiàn)▼病情嚴(yán)重▼靜脈血呈深棕色▼靜脈注射亞甲藍(lán)溶液或大量維生素C可使紫紺消退高鐵血紅蛋白血癥（＞30g/L）（二）血液中含有異常血紅蛋白行化物病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)原因藥物或化學(xué)藥品中毒所致(如亞硝

5、酸鹽、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）但須有便秘或服用硫化物，在腸內(nèi)形成大量硫化氫為先決條件臨床表現(xiàn)▼持續(xù)時(shí)間長，可達(dá)幾個(gè)月或更長▼血液成藍(lán)褐色（二）血液中含有異常血紅蛋白行化物硫化血紅蛋白血癥病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)(三)先天性高鐵血紅蛋白血癥表現(xiàn):自幼即有發(fā)紺,而無心,肺疾病引起異常血紅蛋白的其他原因,有家族史,身體一般狀況良好.臨床表現(xiàn)中心性發(fā)紺周圍性發(fā)紺發(fā)紺部位全身性肢體末稍（皮膚、黏膜）下垂部位皮膚溫度溫暖冷按摩或加溫?zé)o變化消失杵狀指常有少見紅細(xì)胞數(shù)增多正常動(dòng)脈血氧飽和度降低正常伴隨癥狀(－)伴呼吸困難常見于重癥心、肺疾病和急性呼吸道梗阻、氣胸等。(二）伴杵狀指常見于紫紺型先天性心臟病

6、及某些慢性肺部疾病。(三）伴衰竭狀態(tài)和意識(shí)障礙常見于某些藥物或化學(xué)藥品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能不全。一、有無與發(fā)紺相關(guān)的疾病史1.發(fā)病情況發(fā)病年齡、起病時(shí)間、心、肺疾病病史、發(fā)紺出現(xiàn)快慢。2.用藥及飲食情況服用化學(xué)性藥物史、攝取變質(zhì)蔬菜史問診要點(diǎn)二、區(qū)分中心性與周圍性發(fā)紺中心性發(fā)紺：軀干為主周圍性發(fā)紺：四肢末梢為主三、發(fā)紺對(duì)功能性健康型態(tài)的影響1.有無呼吸困難等活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)型態(tài)的改變2.有無焦慮、恐懼等壓力與應(yīng)對(duì)型態(tài)的改變四、診斷、治療和護(hù)理經(jīng)過1.有無用藥2.有無氧療及其療效1.活動(dòng)無耐力與心肺功能不全所致機(jī)體缺氧有關(guān)。2.低效性呼吸型態(tài)與肺泡通氣、換氣、彌散功能障礙有關(guān)。3

7、.氣體交換受損與心肺功能不全所致肺淤血有關(guān)。4.焦慮/恐懼與缺氧所致呼吸費(fèi)力有關(guān)。主要護(hù)理診斷思考題毛細(xì)血管內(nèi)還原血紅蛋白增加到多少可出現(xiàn)紫紺（）A20-30g/LB＞40g/LC＞50g/LD＞80g/L小結(jié)發(fā)紺的定義發(fā)紺的病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)伴隨癥狀問診要點(diǎn)常見的護(hù)理診斷參考文獻(xiàn)及參考書目《健康評(píng)估》呂探云主編人民衛(wèi)生出版社《診斷學(xué)》第六版人民衛(wèi)生出版社《診斷學(xué)》陳東風(fēng)主編科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社