腹瀉鑒別診斷

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1、腹瀉的鑒別診斷　　腹瀉的鑒別診斷應(yīng)對病程、排便情況、伴隨癥狀及病原檢查進(jìn)行教診斷?！　∫弧⒓毙愿篂a　?。ㄒ唬┘毙约?xì)菌性痢疾　　急性細(xì)菌痢疾（急性菌痢）是感染性腹瀉最常見的原因。主要在夏秋季發(fā)病?？尚谐纱?、小滸潛伏期多為1-2d，長可達(dá)7d?；颊叱Ｒ晕泛l(fā)熱和不適感爭驟起病，有腹痛、腹瀉，排便每天10余次至數(shù)10次。常伴里急后重、惡心、嘔吐與脫水。糞便在病初可為水樣，以后排出膿血便或黏液血便。鏡檢可見大量紅、白細(xì)胞，烘便培養(yǎng)可培養(yǎng)出痢疾桿菌?！　≈卸拘途∫詢洪g多見或年齡較大，體質(zhì)衰弱，營養(yǎng)不良者。中毒型菌痢有時(shí)以高熱、抽搐等素聞血癥癥狀為主要表現(xiàn)。需以棉拭子由肛門取糞便進(jìn)行鏡檢或

2、細(xì)菌培養(yǎng)?？擅鞔_診斷。　　急性菌痢應(yīng)與阿米巴性痢疾相鑒別，鑒別要點(diǎn)有：①阿米巴性痢疾多為散發(fā)，常無發(fā)熱一般無里急后重；②排便情況較急性痢疾次數(shù)少，量較多，常呈果醬樣；③腹部壓痛較輕，多在右下腹；④糞便中可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及其包囊?！　。ǘ┥抽T菌屬性食物中毒　　沙門菌屬性食物中毒是細(xì)菌性食物中毒的主要形式。①常由于食物（肉類、蛋類、魚類）污染而暴發(fā)；②往往同席多人或在集體食堂中多發(fā)病。致病菌以腸炎、鼠傷寒與豬霍亂沙門菌較常見，潛伏期一般為8－24h；③表現(xiàn)為急性胃腸炎，常伴畏寒、發(fā)熱等全身性感染的癥狀，早期可有菌血癥，可伴有腹絞痛、脹氣、惡心。嘔吐等癥狀，偶有里急后重；④腹瀉

3、水樣便，深黃色或帶綠色，有惡臭，每天數(shù)次至十?dāng)?shù)次。糞便混有未消化的食物及少量裁液，偶帶膿血?；魜y樣暴發(fā)性急性胃腸炎型沙門菌感染，患者均有劇烈的嘔吐與腹瀉，體溫初升高i隨即下降。常出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水、電解質(zhì)紊亂、肌肉痙攣、少尿或無尿，如搶救不及時(shí)，可在短時(shí)內(nèi)因周圍循環(huán)衰竭或急性腎衰竭而死亡。與其他細(xì)菌感染性胃腸炎的鑒別主要是由患者的嘔吐物或糞便中培養(yǎng)出沙門菌。　　〔三）病毒性胃腸炎　　病毒性胃腸炎的主要表現(xiàn)為兒童或成人的夏季流行性、無菌性腹瀉。臨床特點(diǎn)是高度傳染性和極低的病死率，有輕度的發(fā)熱、不適感。惡心、嘔吐與稀便等癥狀?！≈饕\斷依據(jù)有：①夏季流行，高度傳染；②臨床癥狀和體征較輕，病

4、程有自限性；③除外其他細(xì)胞所致的腹瀉；④糞便中可分離出輪狀病毒。　?。ㄋ模┗魜y與副霍亂　　副霍亂系由Eltor弧菌引起，流行特點(diǎn)與霍亂不同，多為地方性流行。也可散發(fā)或呈跳躍式。此菌的培養(yǎng)特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)與病理改變均與霍亂弧菌相同。　　1、霍亂的臨床特點(diǎn)①潛伏期一般為2－3d，也可短至數(shù)小時(shí)或6d之久；②發(fā)病急驟，嘔吐與腹瀉劇烈，嘔吐為噴射性，反復(fù)不止，糞便及嘔吐物為米泔水樣用，排便量大而無糞質(zhì)；③嚴(yán)重的脫水，可致周圍循環(huán)衰竭，血壓下降出現(xiàn)休克，嚴(yán)重者可有高熱、少尿、無尿、腎衰竭死亡；④常伴肌肉痙攣，尤其是謎腸肌及腹肌為明顯?！　?、診斷依據(jù)①流行病學(xué)特點(diǎn)；②典型的臨床表現(xiàn)調(diào)特殊的細(xì)菌

5、學(xué)檢查與血清學(xué)檢查。11　?。ㄎ澹﹤文ば阅c炎　　偽膜性腸炎是由腸道內(nèi)頑固性梭狀芽胞桿菌（C。difficile）異常增殖，產(chǎn)生大量毒素引起。從患者糞便中可檢出假膜。假膜外觀多呈半透明物質(zhì)，蛋清樣，肉眼較難辨認(rèn)。將其放人10％甲醛溶液中，則外觀較清楚?！　?、臨床特點(diǎn)腹水樣便，重癥者混有假膜。每日腹瀉數(shù)次至數(shù)十次，很少為膿血便。多有誘因，如大手術(shù)后、大面積燒傷、嚴(yán)重感染。應(yīng)用廣譜抗生素等?！　?、診斷依據(jù)①有誘發(fā)因素；②糞便中有假膜；③腸鏡活檢或糞便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)頑固性梭狀芽胞桿菌，或檢出此菌的毒素。　?。┭x病　　早期血吸蟲病中，84．6％有腹瀉，可為單純性腹瀉，大便稀據(jù)或水樣，

6、也有的為痢疾樣腹瀉。腹瀉大多為持續(xù)性，少數(shù)為間歇性，病程長短不一?！　≡\斷要點(diǎn)：①與疫水接觸史；②糞便毛蝴孵化法陽性；③腸鏡部膜活組織檢查，發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵即可確診。　　二、慢性腹瀉　?。ㄒ唬┞约?xì)菌性痢疾　　慢性細(xì)菌性痢疾（慢性菌痢）多由于急性菌痢治療不當(dāng)演變而成。細(xì)菌學(xué)分析，近十多年來國內(nèi)志賀型菌痢逐漸減少，而弗氏型與宋氏型相對增多，弗氏型易于演變?yōu)槁浴！　÷跃〉呐R床特點(diǎn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)可將其區(qū)分為下列三型：　　1、慢性隱匿型患者過去有急性菌痢史，已隔兩個月以上無癥狀，但腸鏡檢查有病理改變或同時(shí)糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性?！　?、慢性遷延型患者可有不同程度的腹部癥狀。如腹痛、腹脹、長

7、期腹瀉或腹瀉便秘交替出現(xiàn)。糞便間歇地或經(jīng)常地帶有部液或膿血。左下腹壓痛，乙狀結(jié)腸變粗變厚易觸及?；颊叱Ｓ袪I養(yǎng)不良，體重減輕與乏力。　　3、慢性型急性發(fā)作患者在慢性過程中，因某種原因，如受涼、飲食失調(diào)激惹而急性發(fā)作。腹痛與腹瀉加重，便膿血，里急后重，可伴有發(fā)熱，臨床與急性菌痢相似?！　÷跃≈饕\斷依據(jù)“：①過去急性痢疾史；②糞便外觀呈部液性、部液血便或膿血便。鏡檢可見紅細(xì)胞及白細(xì)胞；③糞便或腸鏡從病灶處取標(biāo)本培養(yǎng)可獲陽性結(jié)果，多次培養(yǎng)可提高陽性結(jié)果。標(biāo)本越新鮮陽性率