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1、海軍總醫(yī)院消化內科—腹瀉腹瀉（diarrhea）一、簡要定義腹瀉是指大便次數(shù)增加、糞水中水量增加或答辯成分異常。正常人大便頻率為每日1-3次或每日2-3次。每日大便含水量應100-200ml，為成形軟便，不含異常成分。正常人每日從飲水中攝取水約2L，從消化道各段分泌的液體約7L，其中胃液、胰液各2L，唾液、膽汁、腸液各1L。每天進入腸道的液體共約9L，這些液體大部分（85%）被小腸吸收，主要在空腸吸收（55%-66%），進入結腸的水分約為1-1.5L，結腸將其大部分吸收，隨大便排出體外的僅有100-200ml水分。小腸和結腸吸收水的能力很強，小腸每日可吸收水12-
2、18L，結腸每日可吸收水4-5L，小腸病變時，將過多的水分排入結腸，當超過結腸吸收水分的能力時才會出現(xiàn)小腸性腹瀉。二、腹瀉的分類（一）按發(fā)病機制及病理生理特征分類1、滲透性腹瀉滲透性腹瀉是由于腸道內有大量吸收不完全的食物，如先天性乳糖酶缺乏癥，或各種原因所致的小腸絨毛萎縮引起的雙糖酶缺乏，使雙糖吸收產生障礙，在腸內引起滲透壓升高，不能吸收的藥物如山梨醇、甘露醇及鹽類瀉劑（如硫酸鎂）也可使腸內滲透壓升高，大量液體被動進入腸腔，使腸內容物增多，促進腸的蠕動使其排出體外，出現(xiàn)腹瀉。滲透性腹瀉的特點：⑴大便量一般小于1000ml/d。⑵禁食后腹瀉明顯好轉或停止。⑶血漿-糞
3、便溶質差擴大。正常人的血漿-糞便溶質差小于50mmol/LH2O。⑷正常人pH約為7（接近中性），pH約為5時，大便酸度增高。當糖類吸收不良時，未被吸收的糖經結腸細菌分解為短鏈脂肪酸，可使大便變酸。2、分泌性腹瀉分泌性腹瀉是指某些病因使小腸隱窩細胞大量分泌水及電解質而引起腹瀉。分泌性腹瀉的特點：⑴每日排水樣便大于1000ml。⑵血漿-糞便溶質差一般小于50mmol/LH2O。第13頁海軍總醫(yī)院消化內科—腹瀉⑶糞便pH堿性或中性，這是由于糞便中液體與血漿相似和伴隨HCO3大量分泌。⑷禁食24-48小時后腹瀉無明顯減輕。⑸便中無膿血，不伴有腹痛。引起分泌性腹瀉的因素：
4、⑴細菌產生腸毒素腸毒素促使腸黏膜隱窩上皮細胞主動分泌，同時抑制水的吸收。腸毒素對腸黏膜無明顯損傷作用。⑵內源性活性肽及促分泌物質某些腫瘤具有內分泌功能，如胃泌素瘤可分泌胃泌素，類癌綜合征可分泌5-羥色胺和降鈣素。血管活性肽瘤（VIP瘤）可產生大量的血管活性腸肽等。上述促分泌物質可使腸黏膜細胞過度分泌和促進腸蠕動而導致腹瀉。⑶內源性和外源性的導瀉物質膽酸、脂肪酸和某些瀉藥可引起分泌性腹瀉。膽酸有刺激腸分泌的作用，大量膽酸進入結腸可引起分泌性腹瀉。膽酸在肝臟合成，隨膽汁進入腸腔，大部分被回腸重吸收再進入肝臟，當回腸被切除、回腸癌變、腸內細菌過度繁殖，均可影響膽酸的重吸
5、收而進入結腸隨糞便排出體外。此外，當脂肪吸收不良時，大量的脂肪酸進入結腸也可刺激結腸分泌增加而導致腹瀉等。⑷其他原因引起的分泌性腹瀉如分泌性直腸或乙狀結腸腺瘤等。3、滲出性腹瀉滲出性腹瀉是指由于炎癥或潰瘍等病變使腸黏膜破壞，大量液體滲出所致的腹瀉。滲出性腹瀉常伴有膿血便，每日大便量少，大便pH偏堿。滲出性腹瀉分為感染性和非感染性兩種。⑴感染性腹瀉常見腸道感染包括細菌、病毒、寄生蟲等。病原體僅附于腸黏膜表面，產生細胞毒素而引起腸黏膜炎癥、潰瘍壞死，造成大量蛋白質、黏液等滲出。由于腸黏膜炎癥的刺激而使腸蠕動增快，出現(xiàn)腹瀉。病原體侵入腸黏膜內并不斷繁殖，產生毒素，破壞腸
6、黏膜，形成壞死及潰瘍。如痢疾桿菌、溶組織阿米巴、輪狀病毒等感染。病原體侵入腸黏膜上皮細胞引起炎性細胞浸潤。炎癥細胞釋放炎性介質引起腸黏膜變性、壞死及滲出。⑵非感染性腹瀉非感染性因素引起的腸黏膜炎癥，如潰瘍性結腸炎、克羅恩病、腸道腫瘤、放射性腸炎、嗜酸性胃腸炎、食物過敏等。第13頁海軍總醫(yī)院消化內科—腹瀉4、胃腸運動異常性腹瀉胃腸蠕動過快可影響食物的消化、吸收及水分的吸收導致腹瀉。常見原因有：甲狀腺功能亢進、腸易激綜合征、回盲瓣切除術后、胃大部切除術后、甲狀腺髓樣癌等。（二）按病因和解剖部位分類1、胃源性腹瀉胃大部切除術后、胃泌素瘤、晚期胃癌等。2、腸源性腹瀉⑴腸道
7、各種感染和非感染性炎癥。⑵腸道腫瘤。⑶腸道的過敏反應性疾病如對某些食物過敏。⑷消化吸收障礙而引起的吸收不良綜合征。⑸腸道運動功能障礙異常如甲狀腺機能亢進和腸易激綜合征等。三、腹瀉的病因診斷引起腹瀉的病因很多，必須通過細致的鑒別才能作出正確診斷。首先要分辨是急性腹瀉還是慢性腹瀉。從病理生理方面分清是哪一類腹瀉，這就需要認真地詢問病史，認真地體檢及做必要的輔助檢查。（一）腹瀉時間、發(fā)病緩急急性腹瀉者應注意流行病學調查，是否是集體或家人在短期內先后發(fā)病。是否接觸了化學或植物毒物，是否接觸了有可能過敏的特殊食物，近期是否應用了大量廣譜抗生素而導致腹菌群失調，是否做了腹部手
8、術而導致消
