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《人感染h7n9禽流感診治流程》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、人感染H7N9禽流感 診治流程同濟醫(yī)院呼吸內(nèi)科劉輝國什么叫禽流感首先判斷是否重點監(jiān)測病例發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。血常規(guī)多表現(xiàn)為白細胞總數(shù)一般不高或降低，淋巴細胞減少。胸部影像學檢查：發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀陰影，尤其是間質(zhì)性或雙肺肺炎表現(xiàn)。首先判斷是否重點監(jiān)測病例如果出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，建議盡快到發(fā)熱門診就診，同時行呼吸道標本甲型流感病毒抗原快速檢測。其次判斷是否疑似病例：在上述臨床表現(xiàn)基礎上，有明確的流行病學接觸史；或呼吸道標本甲型流感病毒抗原陽性，考慮為疑似病例。尤其是有
2、下列表現(xiàn)者：發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史；或有H7N9禽流感流行病學接觸史。發(fā)熱（38℃或以上）持續(xù)不退，甚至高熱（39℃以上），出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難，咯血痰；甚至出現(xiàn)呼吸暫停、低血壓、休克或多器官功能障礙。雙肺多發(fā)磨玻璃影或肺實變影像學改變。確診病例符合上述臨床表現(xiàn)并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。確定是否重癥病例發(fā)熱：尤其是高熱（39℃以上）持續(xù)3天以上。呼吸急促：呼吸頻率超過30次以上（兒科按其年齡特點考慮），伴或不伴血氧飽和
3、度下降。胸片示雙肺病變進行性加重，48小時內(nèi)病變擴大≥50%，尤其是雙肺病變，呈磨玻璃影改變。血白細胞進行性下降，伴血小板降低。出現(xiàn)低血壓和休克。確定是否重癥病例肝功能明顯異常，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶明顯升高或黃疸者。尿少，出現(xiàn)血尿素氮和肌酐水平升高，較正常升高1倍以上者。出現(xiàn)意識障礙者。高齡（65歲以上）、有慢性阻塞性肺病史或孕婦等易發(fā)展為重癥，尤應注意監(jiān)測。治療及監(jiān)測：重點監(jiān)測病例和疑似病例建議在發(fā)熱門診治療。對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。重癥患者應在重癥監(jiān)護隔離病房進行治療（武漢市醫(yī)療救治中心）。上述患者均應行病原學監(jiān)測取樣（咽拭子或痰液），行甲型流感病毒抗原檢
4、測；疑似病例應上報疾控中心采用RT-PCR檢測H7N9禽流感病毒核酸。有選擇的送檢以下實驗室檢測項目：血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶譜、CRP、血糖、血電解質(zhì)、肌鈣蛋白、凝血功能、尿分析、大便常規(guī)、血氣分析。血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶譜頭3天隔天一次。胸部X線檢查：如初次檢查陰性，第3日再復查一次，第7天再查一次。如初次檢查異常，應連續(xù)3日胸片檢查，了解病變變化趨勢。心電圖檢查：常規(guī)檢查一次，如異常酌情復查。心電監(jiān)測：符合重癥病例應行連續(xù)心電監(jiān)測，密切監(jiān)測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度。吸氧（鼻導管）：當患者呼吸急促，呼吸頻率超過30次，或患者感到胸悶，或血氧飽
5、和度下降時應常規(guī)給氧治療?？共《局委熕猩鲜霾±ㄖ攸c監(jiān)測病例可以早期（48小時內(nèi)）使用抗病毒藥物可采用奧司他韋75mg，每日2次（成人），重癥者劑量可加倍，療程5-7天。1歲及以上年齡的兒童患者應根據(jù)體重給藥（體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15-23Kg者，予45mg每日2次；體重不足23-40Kg者，予60mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日2次。）也可采用扎那米韋每次10mg，分兩次吸入（成人及7歲以上兒童）。降溫處理：當患者體溫超過38℃，可采用酒精擦浴、使用退熱藥物等措施，持續(xù)高熱應用冰帽、冰枕、冰床降溫。止咳化痰治療：咳嗽
6、時可采用止咳藥物，如美敏偽麻溶液、復方甲氧那明膠囊等藥物治療，咳痰時加用化痰藥物，如鹽酸氨溴索片。加強支持治療：注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給予易消化的飲食，高熱或出汗較多時增加輸液量。中醫(yī)中藥治療：辯證論治，詳見人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）的中醫(yī)藥治療?？股刂委煟寒斢忻鞔_繼發(fā)細菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時可考慮抗生素治療。一般可選擇二代頭孢菌素、呼吸喹諾酮、新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。有條件時根據(jù)病人病情或細菌病原學結果選擇相應的抗生素治療。糖皮質(zhì)激素治療：糖皮質(zhì)激素并非常規(guī)治療措施，應謹慎使用。如持續(xù)高熱（39℃以上）5-10天或
7、以上呼吸困難程度嚴重并伴低氧血癥肺部病變多發(fā)且進展快或符合ARDS診斷標準可以考慮甲基強的松龍40—160mg/日，無效時應考慮其他原因，不可盲目增量激素，療程一般不宜超過5—7天。呼吸功能支持當患者出現(xiàn)呼吸急促、呼吸頻率超過30次，血氧飽和度低于90%-92%時，均應考慮為危重患者，在常規(guī)吸氧基礎上進行下面治療：面罩給氧：當鼻導管吸氧效果不佳時，可加用面罩給氧，對于部分患者可改善氧飽和度，但如果療效不明顯，宜盡早無創(chuàng)通氣治療。無創(chuàng)正壓通氣：患者神志清楚，有自主咳嗽排痰能力，但呼吸窘迫和（或）低氧血癥，早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣可采用雙水平正壓通氣治療，初始吸氣壓在
8、16-18cmH2O左右
